Læsion i fødselskanalen (Delivery lesions)

sidetal

—

Hyppigst forekommende i perineum.
80% af førstegangsfødende bliver syet. 50% af flergangsfødende
Bulbocavernosus er den samme som bulbospongiosus.
Bristninger i perineum:
- Førstegrads - overfladiske læsioner i labia og huden.
  Involverer ikke musklen. Lille brist i perineum. Nogle gange ikke nødvendigt med at blive syet.
- “A third and fourth degree tear involves the sphincter” - det er nok at kunne sige.
  Man skal ikke kunne a, b og c - bare degrees (men altså, det er da ligegyldigt, tager da bare a,b,c med, det skal ikke komme an på det da)
Cervixrift (collumrift):
- Risikoen er øget ved instrumentelle fødsler.
  Skal mistænkes ved vedvarende vaginal blødning trods velkontraheret uterus. Blødningen kan være meget kraftig, og bimanuel kompression af uterus kan blive nødvendigt mens man venter på anæstesi og blod.
  Diagnosen stilles ved grundig GU.
Læsioner i vagina og uterus’ ophængningsapperat (suspensionapperat - se Gynækologi sygdomsark)
- Sjældne gange kan man se total prolaps af uterus efter en fødslen. Samtidig er vaginas tilhæftning til arcus tendineus overrevet (se Gynækologi sygdomsark).
Hæmatomer

Dyspareunia (smerter ved samleje)
Følelse af en åben vaginal kanal (hyppigt)
Flatus/fækal inkontinens (ved 3-4 grad bristning)
Oftest er der ikke stor blødning -> Hvis meget blødning skal man overveje andre ting (overrivning af kar f.eks.)

—

—

Altid rektaleksploration, for at undersøge om der er fisteldannelse mellem rectum og vagina, eller læsioner i analslimhinde eller sphincterapparat
Spørg altid til alle symptomer, også selvom det er en lille bristning. Det kan være man har overset en sphincterruptur, og en kvinde med en umiddelbar andengrads-bristning har fækal inkontinens -> Så laver man ultralyd for at undersøge nærmere
Efterforløbet:
- Langt de fleste heler fint uden senfølger.
- Sexlivet kan optages 4 uger efter, eller når hun har lyst (satme arbitrært).
- Infektioner - ofte grundet hæmatomer. Såret åbnes og renses.

Skal altid sys (næsten, ikke altid førstegrad) - heler dårligt af sig selv (specielt rifter i labia heler dårligt)
- Vigtigt at få anatomien intakt!
Ved større bristninger laver man pudendusblokade som analgetika. Som regel kan man sy uden analgetika ved bristninger der kun involverer vagina.
Hvis der er meget blødning og man ikke kan se noget -> Stor vaginal tampon kaldet “forglem mig ej” (wtf). Skal fjernes igen efter suturering.

Grad 3 og 4

Den rektovaginale fascie er altid læderes ved grad III læsion eller over, som sutureres efter sphincteren.
Grad 4 skal have engangsdosis antibiotika som profylakse
Ved grad 3 og 4 laves sphinterregime i dagene efter
- Kvinden må ikke sidde så længe der er tyngdefornemmelse
- Skal amme i liggende stilling
- Laksantia de første 2 uger
- Hvis der opstår anal inkontinens: UL mhp. at vurdere anal sphincteren
Late komplikations: Anal/fækal inkontinens eller urin-urgency, kronisk smerte

Ophængningsapperat-læsioner:

Collumrift: