Kardiogent shock
definition
- Kompromitteret vævsperfusion(!) på baggrund af primær kardial dysfunktion. Oftest i form af nedsættelse af myokardiets kontraktilitet.
patogenese og aetiologi
- AMI er hyppigste årsag. 6-7% af alle patienter med AMI udvikler kardiogent shock.
- Hyppigt ses STEMI-elevationer, men ⅓ har non-STEMI ved indlæggelsen.
- Andre årsager MK s. 1043
symptomer og fund
- Klinisk er tilstanden karakteriseret ved systolisk blodtryk <90 mmHg, tegn på organ hypoperfusion (f.eks. oliguri) og tegn på sympaticusaktivering (koldsved (kold pga. vasokonstriktion, sved pga. sympaticus innerverer svedkirtler) og takykardi)
- Tidligt:
- Bevaret blodtryk, MEN
- Takycardi, koldsved, oliguri. (oliguri som tegn på organ hypoperfusion - dermed også stigende kreatinin)
- Når man giver væske, så vil der opstå backwards failure og ødem på lungerne eller perifer venestase.
- Disse ting skal give tegn på udvikling af svær kardiogent shock. Jo tidligere man opdager det, desto bedre.
- Ond cirkel
- Nedsat pumpefunktion = øget slutdiastolisk tryk i venstre ventrikel
- Lungestase + hypoxi = nedsat ilttilbud til hjertet.
- Faldende blodtryk = øget perifer tonus (øget afterload) = øget arbejde for hjertet + nedsat organperfusion
- Efter noget tid udvikles et SIRS lignende billede, som medfører vasodilatation i stedet = nedsat preload = widespread hypotension.
- Her er man ret fucked
behandling og kontrol
- Det vigtigste er iltning. Først: ilt på maske -> NIV -> Respirator
- Man holder øje med PaCO2 på A-Gas
- Vasodilatation
- Førstevalg er nitroglycerin. Kan kun gives ved normal eller forhøjet blodtryk (da det jo vasodilaterer, og dermed sænker blodtrykket) - normal/forhøjet blodtryk ses i den tidlige fase og lige pludselig kollapser man.
- Man ønsker at reducere både preload og afterload for at skåne hjertet
- Diuretika
- For at undgå overhydrering (hvis der nu er oliguri), som kan give voldsom stase i lungerne med mere...