Sygdomsark

Akut otitis media (AOM)

Ekstra info

CASE 1 I CASEBOG II https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/mellemoere/mellemoerebetaendelse-akut/

definition

  • Pusansamling bag trommehinden

kort og godt

  • Der skelnes mellem børn under 2 år, som er tilbøjelige til at blive højfebrile og alment påvirkede (“toksiske symptomer”). Over 2 år er tilfældene som regel subkliniske, og bliver ikke set af en læge.

patogenese og aetiologi

  • Opstår som følge af øvre virale luftvejsinfektioner, som går i tuba auditiva, sænker cilieaktiviteten. Den nedsatte cilieaktivitet gør så, at bakterier fra nasopharynx kan vandre op i mellemøret.
  • 85% af alle har bakteriel vækst. Pneumokokker hos børn <2 år, hæmofilus hos voksne (pneumokokker ses også hos voksne, men er sjældnere end hos børn).

symptomer og fund

  • Sygdomsforløbet er normalt 3-5 dages catarrhalia (forkølelsessymptomer), derefter akut opstået AOM. Barnet har akutte øresmerter og er nærmest utrøsteligt. Børn under 2 år er i højere risiko for almen påvirkning. 10-15% får en spontant rupteret trommehinde. Da det er denne der forårsager smerter, går det så egentlig over (medmindre man får komplikationer eller kronisk otitis media).
  • Børn under 2
    • Mere tilbøjelige til alvorligere symptomer. I form af højfebrilia og almensymptomer.
  • Børn over 2
    • Som regel subklinisk og disse kommer ret ofte heller ikke engang til lægen.
  • Alvorlige symptomer er højfebrilia og påvirket almentilstand. Børn med feber får typisk diaré samtidig.
    • Evt. tegn på komplikation som mastoidit med unilateralt stritørre
    • Skal henvises direkte til ØNH, som vurderer om der er komplikation + evt. perforerer trommehinden (paracentese).

udredning og forloeb

  • Otoskopi, men kan være svært at stille (pga. ørevoks, og blot at det er svært at se).
    • Dog hvis man kan få indblik vil trommehinden være frembulet, tyk og uden kendinge.
  • Type B kurve ved tympanometri.
  • Varer som regel 1-3 døgn. Pusset og bakterierne vil forsvinde, men optag af væske tager lang tid, og der kan ses væske i mellemøret 1-3 måneder efter. Her kaldes det så i stedet sekretorisk otitis media (se nedenfor).

behandling og kontrol

  • Altid paracetamol mod smerter. 90% er selvlimiterende.
  • Antibiotisk behandling kun hvis
    • Varighed over 3-5 dage
    • Væsentlig komorbiditet
    • Alvorlige/toksiske symptomer (skal henvises).
      • Hos børn under 2, hvilket hyppigst udvikler alvorlige symptomer, er det som regel pneumokokker. Disse kan behandles med alm antibiotika.
      • Hos ældre børn: Årsagen er ofte hæmophilus influenzae, og skal behandles med amoxacillin (bredspektret - “det går amok”).
  • Generelt er komplikationer sjældne, men ses især hos små børn (akut mastoidit, labyrintitis, perifer facialisparese, meningit, absesser)
  • Paracentese kan overvejes for at lindre, sikre drænage og bakteriologi - dette hos en praktiserende ØNH læge
  • Hvis recidiverende akut otitis media kan indlægges dræn (børn med recidiverende AOM kaldes ørebørn)
    • Det er også smart, for så kan man dryppe antibiotika ind.