Hæmorider
definition
- Den hyppigst forekommende anale sygdom
- Jeg tænker, at de kun beskriver de interne hæmorider og ikke de eksterne (eksterne giver nemlig smerte grundet følsom innervation i modsætning til slimhinden ved de interne - makrolife)
kort og godt
- Opdeles efter Golighers klassifikation
- Førstegrads - prolaberer ikke og kan kun ses ved endoskopi
- Andengrads - prolaberer under defækation, reponerer (rykker tilbage) spontant
- Tredjegrads - skal reponeres manuelt
- Fjerdegrads - kan ikke reponeres
patogenese og aetiologi
- Bindevævet i de anale cushions (columna anales) svækkes med alderen, derfor er det nemmere for det interne veneplexus. Linea dentata i bogen er den røde på tegningen.
symptomer og fund
- Blødning ved første og andengrads
- Smerter, slim, kløe og irritation ved tredje og fjerdegrads
- Dog er smerter ikke til stede, med mindre der ses trombedannelse eller inkarceration (afklemning af et stykke væv)
- Smerter er ikke almindelige, fordi hæmoriderne udgår fra det interne venøse plexus, hvor innervationen i slimhinden er sparsom.
- Hvorfor sker trombedannelsen? Husk Virkows triade
paraklinik
- ⬆️
- ⬇️
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
—
behandling og kontrol
- Kostfibre som det første
- Kirurgisk er “gummiringsligatur” + “hæmoridektomi” de hyppigste anvendte
- Gummiringsligatur (alle grader) -> gummiring sættes omkring hæmoriden, karforsyningen afklemmes -> gangræn og hæmoriden afstødes.
- Behøver ikke anæstesi, fordi man sørger for at sætte gummiringen over linea dentata (under denne -> stærke smerter pga. følsom slimhinden!)
- Hæmoridektomi (tredje og fjerdegrads). Man bruger det også ved thrombosering.
- Excision af hæmoriderne.