Sygdomsark

Pædiatrisk undersøgelse

Ekstra info

Undervisning på pædiatrisk afdeling 7/2 https://www.youtube.com/watch?v=s0xa7y9JpSk https://www.youtube.com/results?search_query=4+months+old+baby+typical+and+atypical+development - 2 mdrs, 4 mdrs og 6 mdrs normal-unormal udvikling.

Fokus for nyfødte:

  • Vægt (taber sig -> dårlig trivsel), mad, graviditeten generelt, fødsel (kompliceret?), har moderen taget medicin under graviditeten (antidepressiva -> børn kan få abstinenser af det)
    • Nyfødte må tabe 10% over den første uge, så skal de gerne begynde at stige i vægt igen
    • Modermælk har tendens til at give forstoppelse, så afføring 1 gang i ugen kan godt være normalt

De lidt større børn:

  • Milepæle, trivsel, vokser de som de skal + udvikler de sig som de skal (sprog, motorik, sociale evner etc), sygdomme / eksponeringer i dagplejen for smitte, vaccinationer
    • 100 sygedage om året for et barn kan være almindeligt

Større endnu:

  • Socialt, trivsel, kognitivt, meget det samme som ovenstående.

Teenagers:

  • Pubertet (menstruation?), trivsel i skolen, stoffer, suicidalforsøg - fokus generelt på det psykosociale liv
    • 9-10 års alderen kan godt være normalt at få sin første menstruation - grundet levestandarden er blevet bedre.
    • Brystdannelse ned til 8-års alderen er normalt

Generelt (random ting):

  • AVPU - tjek af CNS / bevidsthed
  • Bruger også Glasgow coma scale
  • Dysmorf træk = “morfologien ser forkert ud, tegn på syndrom”
    • Linje fra medial øjenkrog og mod øret, der skal øverste kant af øret gerne ligger over linjen
    • Dysmorfe træk i huden: 5-6 café au lait pletter, fregner i armhulen
  • Indtrækninger sker fordi de bruger de accessoriske muskler og kæmper for at få luft ind.
    • Tænk på, at deres brystkasse er meget eftergivelig, så deres passive ekspirationskraft / recoil er ret svag, så de sætter gang i en masse muskler der kan hjælpe. Generelt siger pædiaterne bare det med acc. respirationsmuskler, men synes det var en fin pointe, at de har brug for mere kraft, når deres brystkasse og luftveje generelt er mere eftergivelige og dermed har svagere recoilkraft. Er en del af forklaringen på indtrækninger.
  • Paradox respiration:
    • De er respiratorisk besværet - maven buler ud, når brystet går ind og omvendt. Blev ikke fortalt hvorfor. Kan være som følge af defekt i diafragma.
  • Inspiratorisk stridor = øvre luftveje. Generelt siger bogen bare at stridor er inspiratorisk og det er øvre luftveje den er gal med
  • Ekspiratorisk stridor / hvæsen / rhonki = nedre luftveje.
    • Fra klinikken: Rhonci + hvæsen = det samme, rhonci er når det høres gennem stetoskop, hvæsen er når det blot høres med øret (OBS dette er jeg ikke helt sikker på mere, men det er i hvert fald nedre luftveje den er gal med, og lydene minder om hinanden - se blot Rhonci and Rales). Sundhed.dk skriver at hvæsen høres gnm. stetoskop, gg. Tror dog sundhed.dk sejler lidt i det.
      • Asmatisk bronkit f.eks.
      • RS-virus “kæmpe klassiker” til hvæsen (bronchiolit)
      • Astma - ronchi er klassisk
        • Rhonci - “som en boremaskine langt væk,” se under bronchiolitis, klassisk for RSV
          • Gnm stetoskopi
        • Hvæsen - bare når man kan høre det normalt uden stetoskop.
      • Obstruktion kan f.eks. være sekret.
      • Ekspiratorisk hvæsen = hvæsen, diff-diagnoser: TÆNK NEDRE LUFTVEJE, casebog s. 550
  • Knirken er så lidt en ting for sig, men det er en måde hvor babyerne forsøger at ekspirere mod halvlukkede glottis for at CPAP’e dem selv - https://youtu.be/oX3CZnrLxbQ
  • De helt små behøver ik have høj CRP, før vi går amok med behandling - biokemisk er de ik så mature kan man sige.
  • Hjertefejl objektive fejl:
    • Misdannelser generelt
    • Mislyde.
    • Når barnet ammer -> bliver blå, sveder, får det generelt hårdt -> tegn på hjertefejl.
  • Maven:
    • Gul afføring er normalt, når de får infektion kan det blive grønt (kan skyldes mange ting (herunder indtag af grønne fødevarer), men man tænker nok på tilstande hvor galdesalte ikke har tilstrækkelig tid til at blive nedbrudt, hvorfor galdesaltene i afføringen farver den grøn (øget hastighed i mave-tarmkanalen af mange årsager eller malabsorption)).
    • Blod i afføringen er alarmsymptom.
    • Fokus på vækstkurven
  • Tegn på dehydratio:
    • Hudtugor, indsunken fontanelle, bleg, mørke render under øjnene, indsunkne øjne, græder uden tårer, savler de, tisser de og hvor meget.
  • Pyelonefritis har ret ondt i maven, mindre dysuri det er meget maven.

Problemer i ældre børn (teenagers):