Kronisk lymfadenitis

Patologisk udseende Follikulær hyperplasi

• Mange sekundære follikler med B-celler (centroblaster og centrocytter) og ophævet B-zone (kanten af en sekundær follikel)
• Derudover også mange makrofager med fagocytært materiale i cytoplasmaet (tingible bodies). Disse makrofager forsvinder når der opstår et malignt B-celle lymfom.
• Skyldes type 2 immunreaktion. Ses typisk ved toxoplasmose og tidlig HIV

Diffus hyperplasi (parakortikal)

• Rammer primært uden for folliklerne (T-zonen). Der ses et overvæld af T-celler, eventuelt blandet med makrofager og eosinofile granulocytter
• Kan skyldes medicin eller viral. Ved patienter med hudsygdomme ses melaninaflejring, og så kaldes det dermatopatisk lymfadenopati.

Uspecifik lymfadenitis (Sinushistiocytose):

• Sinusoiderne i lymfevævet er dilaterede og epithelet hævet op, derudover er de fyldt med makrofager.
• Ofte en lymfeknude der drænerer et område med malign tumor. Det er altså cancer associeret - en “marker” for cancer.

Årsager: Sarkoidose (autoimmun):

• Follikulær hyperplasi
• Samme som tuberculose, men har granulomer uden central nekrose. Granulomerne er opbygget af makrofager der ligner epithelceller (epethelioide celler).
• Karakteristisk ses stellate inklusioner, men kan ikke alene afgøre sygdommen (tænk ligesom mallory legemer).
• 

Bakteriel: Mycobakterier eller toxoplasmose:

• Follikulær hyperplasi
• Kan skyldes mycobakterier (hvis man finder granulotionsvæv med centrale kasseøse nekroser og farver med Zieel Nieelson)
• Kan også skyldes toxoplasmose, som giver små granulomer.
• Masser af plasmaceller (polyklonale, altså ikke cancer): Reumatoid arthritis, eller syphilis

Viral infektion, mononukleose:

• Diffus hyperplasi.
• Kan forvækles med malignt lymfom, fordi den har mange store T-celler.
• Kæmpestore monocytter, lymfeknudestrukturen er ophævet - derfor svær at differentiere fra lymfom - man tjekker for Ebstein Barr virus.

Antigener: Dermatopatisk lymfadenopati

• Diffus hyperplasi, uøm
• Cellerne har spist pigment fra melanin, der er blevet aflejret i lymfeknuderne, grundet en primært infektion i huden.
• Kan også være grundet rifter når man i er haven → giver hævet lymfeknude, oftest i axillen. Kan også skyldes tatovering (pigment fra tatovering) eller kroniske hudsygdomme.
• Hyperplasien skyldes at stimulerede antigener fra huden transporteres til lymfeknuden og giver aktivitet der.

Post-vaccination lymfadenitis

• Man ser næsten de samme malignitetskriterier som under cancer cytologisk, men det er altså ikke malignt.

Iatrogen (læge-skabt), allergisk reaktion

• Diffus hyperplasi
• Medikamentielt. Eventuelt antiepileptika. Ofte eosinofili
• Kan også skyldes silicone ruptur der transporteres til lymfeknuden. Makrofager forsøger at æde silikonen. Vanskelig at behandle.