Hypoglykæmi

sidetal

• Også under “NEONATOLOGI”

overordnet

• Dette er en ret sjælden fugl, men udredningen er vigtig at huske

definition

—

patogenese og aetiologi

• Forbigående hypoglykæmi er relativt hyppigt i neonatalperioden. Men er det persisterende eller senere i livet, så er det næsten altid patologisk (dog ret sjældent) - udredes!
• Man skelner mellem faste-udløst og ikke-faste-udløst (hvor den sidste er sjælden og kan skyldes nogle arvelige stofskiftesygdomme)
  • Faste-udløst: Idiopatisk ketotisk hypoglykæmi, dårligt defineret sygdomsenhed, men er karakteriseret af ketonstoffer i urinen, der stammer fra fedtforbrænding (J: ligesom ved diabetes i guess). Arvelige stofskiftesygdomme skal specielt mistænkes ved ketotisk hypoglykæmi i første leveår (tænk det sådan, at de ikke kan finde ud af at oplagre glukose (som ved diabetes) og så må fedtsyrer bruges som energi - medfører ketonstofdannelse), udtalt hypoglykæmi og/eller hepatomegali. Hepatomegali er karakteristisk for sygdommer der giver defekter i glukoneogenesen (“defekt kulhydratomsætning”).
  • Ikke-faste-udløst: Sjælderne og kan forekomme ved en række arvelige stofskiftesygdomme (f.eks. galaktosæmi)
• Børn under 1 år har stort energibehov og små glukosereserver -> udvikler nemt hypoglykæmi under faste.
• Neonatal / nyfødt (s. 78 under neo):
  • Øget risiko for hypoglykæmi ved bl.a.:
    • Præmatur og evt. væksthæmning - små glykogendepoter
    • Kritisk sygdom (asfyski eller infektion) - øget glukoseforbrug
    • Nyfødte af mødre med diabetes - pga. højt insulinniveau
      • Tænk det sådan: De er vant til at få en masse sukker og har derfor et højt basalinsulin.

symptomer og fund

• Efter neonatalperioden:
  • Svedtendens og tremor, bleghed, sult og kvalme, generel svaghed samt kraftesløshed, svimmelhed og koncentrationsbesvær, hovedpine, synsforstyrrelser
  • Bevidsthedspåvirkning, kramper, koma
  • Langvarig hypoglykæmi -> de neurologiske skader kan blive permanente: Epilepsi, indlæringsvanskeligheder, mikrocefali.
• Neonatal / nyfødt (s. 78 under neo):
  • Sitren, irritabilitet, apnø, cyanose, sløvhed, hypotoni, kramper
  • Selv svært hypoglykæmi er dog også asymptomatisk hos nyfødte

paraklinik

• Neonatal / nyfødt (s. 78 under neo):
  • <2,5 mmol/L = hypoglykæmi, dog 1,5 mmol/L i 1.-2. levetime.

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Glukose skal ALTID undersøges hos børn med
  • Sepsis eller svær almen påvirkning: ABCDEFG = DEFG = Don’t ever forget glucose
    • Så ABC og derefter kig på glukose!
  • Længerevarende krampeanfald
  • Bevidsthedspåvirkning
• Glukose kan hurtigt undersøges bedside med en kapillærprøve (altså man stikker sig i f.eks. fingeren)
• Lav glukose bør dog bekræftes ved en regulær laboratorieanalyse.

behandling og kontrol

• Ved bevidsthed:
  • Sukkerholdige drikke
• Ubevidsthed:
  • Glukagon IM, evt. 10% glukose rektalt.
  • Hvis mistanke om hypofyse- eller binyrebarkinsufficiens - glukokortikoid
• Neonatal / nyfødt (s. 78 under neo):
  • Mature børn - modermælkserstatning
  • Nyfødte meed øget risiko for hypoglykæmi (se under pato/ætio, tænker det er dem - early feeding = tidlig og regelmæssig ernæring.
  • Hvis symptomer, udtalt hypoglykæmi eller persisterende hypoglykæmi - glukose IV.