Cystektomi og permanent urinafledning

definition

• Urinafledning er hvor man leder urinen kunstigt ud (altså eksempelvis gennem kateter i urethra eller ureter, eller direkte gennem huden til ureter).
• Cystektomi = Fjernelse af blæren

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

—

symptomer og fund

• Komplikationer til de forskellige stomier:
  • Metabolisk acidose
  • B12-mangel (optages i terminale ileum, som tit benyttes i stomierne)

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

• Cystektomi er hovedårsagen til permanent urinafledning. Der er forskellige procedurer:
• Ureteroileokutaneostomi a.m. bricker
  • Hyppigst anvendte
  • A hyperchloremic metabolic acidosis is observed with ileal or colonic segments when they are interposed into the urinary tract. In the bowel, sodium and bicarbonate are secreted in exchange for hydrogen and chloride ions.
  • Anastomose af tarm mellem ureter og huden. Kaldes en våd stomi, fordi der hele tiden lækker urin.
  • Når man får lavet proceduren kaldes det, at man har en “Bricker-blære”, hvilket egentlig er misvisende, da tarmen ikke har nogen reservoir funktion, men blot fungerer som urinleder.
• Ureterocutaneostomy:
  • Eneste procedure der ikke anvender tarm, så god til patienter med tarmsygdom. Dog meget komplikationsrig, så udføres kun i 1% af tilfældene.
  • Ureter føres direkte ud til huden i begge sider, eller den ene ureter anastomoseret til den anden, og de udmunder sammen i huden.
  • Fordi der kommer en flad åbning på hudniveau, vil området kontinuerligt blive irriteret af urinen, og pga. inflammationen vil hullet langsom stenosere. Dette bevirker at man skal reopereres ofte, eller der skal anlægges intern kateter.
    • Denne stenosering gør, at man benytter tarm, som ikke gør det.
• Ortotopisk blæresubstitution
  • Bedste valg i teorien, hvis det kan lade sig gøre.
  • Patienter med bevaret urethra og sphincterfunktion kan få en kunstig blære, også kaldet neoblære eller tarmblære.
  • Man tager et stykke tarm (fra ileum), åbner det op, og sørger for at der ikke er peristaltik (ellers får man refluks). Man laver derefter en “sæk” af det.
  • Ulempen er, at der jo ikke er nogen detrusormusklen, hvorved man skal lave bugpresse eller kateterisation for at tømme blæren. Derudover, fordi det jo er tarm, vil slimhinden ved meget koncentreret urin smide vand over, og gøre volumen større. Medfører nykturi.
  • Inkontinens ses ved 10-20% af patienterne, fordi urethra ikke er stram nok. Denne risiko er specielt stor ved ældre patienter, som kan invalideres af inkontinensen, og som derfor får oftest får en ureteroileocutaneostomi (nummer 1).
  • 
• Kontinente ureteroenterokutaneostomier:
  • Anvendes til patienter, som virkelig ikke ønsker stomi, men som ikke kan få en neoblære.
  • Man laver et reservoir af tarm fra colon, der tømmes med et engangskateter i faste intervaller. Colon er resovoir og terminale ileum fungerer som udløbskanal.
  • Kaldes tør stomi