Pupillen
definition
—
kort og godt
- B = lysrefleksen. Vejen:
- Fotoreceptorer i retina
- Tractus opticus
- Fibre afbøjer til tectum (inden corpus geniculatum laterale) - reflekscentrum.
- Nucl. EW (visceromotorik for n. III). Fibre fra tectum går også over på modsatte side. Tectum= colliculus superior + inferior (en del af mesencephalon)
- n. oculomotorius (n. III)
- Ganglion cilliare
- Nn. ciliares brevis
- M. sphincter pupilla - kontraktion af pupillen
- A = cornearefleks, og C = akkomodationsrefleks
patogenese og aetiologi
- M. sphincter pupilla innerveres af parasympatiske fibre fra n. III
- M. dilator pupilla innerveres af sympatiske fibre fra ganglion cervicalis superior.
Kliniske fund
- Nedsat funktion af sympaticus: Horners syndrom
- Miosis - lille pupil
- Ptose - hængende øjenlåg (manglende sympatisk innervation af m. tarsales, som “spærrer øjnene op”)
- Fornemmelse af enoftalmus - dog bare et synsbedrag, der sker pga. det hængende øjenlåg
- Øget sympaticus (f.eks. grundet stress eller katekolaminproducerende tumor)
- Mydriasis
- Nedsat parasympaticus - kan skyldes påvirkninger i hele refleksbuen beskrevet ovenfor. Kan skyldes tumor, infarkt, denervering osv...
- Ingen sammentrækning af pupillen på nogle af øjnene, ved belysning i ind i det afficerede øjes vej
- Skader på det efferente led (nucl. EW, n. oculomotorius, ganglion cilliare og m. sphincter pupilla)
- Ingen sammentrækning af pupillen på den afficerede side, men modsatte m. sphincter pupilla vil kunne kontrahere sig ved indlysning i både det ene og det andet øjet.
symptomer og fund
- Generelt ikke de store gener, dog medfører følgende tilstande:
- Nedsat parasympaticus eller irisdefekter (kontraktionen fungerer ikke optimalt) - blændingsgener.
I bogen medtager de også nucl. EW som en del af den afferente del, fordi de siger, at fibrene først krydser herefter (se evt. også billedet på s. 307 øverst). ALLE andre kilder (neurobog og en helveds masse billeder på nettet) siger, at krydsningen sker som ovenfor på det billede jeg har sat ind (altså fra tectum krydses over modsat til nucl. EW). Det er derfor, jeg har sat nucl. EW som en del af det efferente led.
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
—
behandling og kontrol
—