Sygdomsark

Persisterende ductus arteriosus

sidetal

  • 251 + 84

overordnet

  • Åbentstående ductus arteriosus - forbliver åben ved mange præmature, det anses ikke som en misdannelse ved dem, det er normalt.
    • Normalt lukker den inden for få dage efter fødslen (J: Jeg har læst de første timer et eller andet sted på nettet)

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Blodet kan shuntes begge veje, alt afhængig af trykforholdene.

symptomer og fund

  • Asymptomatisk ELLER hos præmature kan symptomerne være apnø og bradykardi
  • I takt med at modstanden i lungerne falder efter fødslen (tager dage til uger mener jeg) -> blodet vil nu kunne strømme fra aorta og ind i pulmonalarteriene, samme princip som en venstre-højre shunt -> vil medføre hjerteinsufficiens, hjertet kan ikke levere tilstrækkelig minutvolumen til det systemiske kredsløb (umiddelbart svarende til den gradvist udviklende hjerteinsufficiens, som ses ved venstre-højre-shunts - DET ER JO STADIG SHUNT FRA VENSTRE MOD HØJRE, samme principper).
  • Stigende cirkulatorisk overbelastning -> tegn på hjertesvigt.
    • Ved store shunts ses samme symptomer som VSD med hjerteinsufficiens (svedtendens, takykardi, spiseproblemer grundet de ikke kan få vejret)
  • Kraftig perifer puls pga. øget pulstryk (hvaa menes? - pulstrykket er større, fordi der er en ekstra passage over i aorta fra højre ventrikel (så venstre+højre side leverer til aorta, hvorfor pultrykket stiger -> Øget perifer puls))
  • Kontinuerlig mislyd under venstre klavikel - fortsætter ind i diastolen fordi trykket i pulmonalarterierne er lavere end i aorta, derfor opstår der en kontinuerlig shunt

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • EKKO med doppler er diagnostisk

behandling og kontrol

  • Indiceret ved udtalt venstre-højre shunt symptomer. Forståelse: Hvis det blot er denne sygdom, så vil vi gerne lukke den (hvis den giver symptomer). Men vi må lige udelukke ductus-afhængegie lunge- eller systemtisk kredsløb.
  • Væskeretention og prostaglandinsyntesehæmmer.
    • Så ikke prostaglandin som TBL-forelæser sagde? Jo, det er jo omvendt. Forelæser talte om børn med ductus-afhængige hjertemisdannelser, hvor du kan redde livet med prostaglandin (altså du holder den åben indtil man kan gøre noget kirurgisk). Ved denne persisterende ductus vil man have den lukket.
  • Større børn, selv hvis de er asymptomatiske, før ductus lukket da den øger risikoen for endokarditis livslangt.
    • Gøres i 1-års alderen ved brug af kateter