Sygdomsark

Præterm fødsel

sidetal

definition

  • Fødsel før GA 37+0 (3 uger før termin)
    • Dog er fødsel efter GA 28+0 associeret med lav risiko for død eller handicap. Stiger med 10% risiko for hver uge inden 28+0.
  • Meget præterm: < 34+0 (her skelner man også ift. intensiteten af behandling).
    • OBS: Casebog siger < 32+0… Sundhed.dk og NFOG siger dog 34+0.
  • Ekstremt præterm: <28+0
  • Levedygtighedsgrænsen: 24+0

patogenese og aetiologi

Ætiologi

  • Sjældent, at man finder årsagen til spontan præterm fødsel. Dog er intrauterin infektion en vigtig faktor hos ca. hver 3.

Disponerende faktorer

  • Prægestationelle
    • Har man tidligere født præterm (specielt ved meget præterm), er risikoen betydeligt forhøjet anden gang
    • Tidligere spontan abort i andet trimester, specielt ved cervixinsufficiens
    • Konisering pga. cervixdysplasi (samme ræsonnement som cervixinsufficiens)
    • Uterusabnormiteter
    • Kronisk sygdom hos moderen
  • Under graviditeten
    • Tvillinger (derfor laver man ikke længere dobbelt anlæg ved in vitro fertilisation). Tidobler risiko.
    • Asymptomatisk bakteriuri (rutinemæssig screening, se også præeklampsi). Kan normaliseres ved antibiotisk behandling.
    • Polyhydramnios
    • Patologiske kontraktioner (gør ondt, ikke blot at uterus mærkes hård (=plukkeveer)). Smertefulde kontraktioner / smertefulde “plukveer” -> i stand til at afkorte cervix -> cervixscanning hvor man måler cervixlængden (man kan også lave GU for at vurdere størrelsen af orificium, men da cervix åbner sig indefra kan man overse patologi)
      • Plukkeveer er veer uden smerte (uterus bliver bare hård)
      • Svinder kontraktionerne i weekenden må man overveje sygemelding. Nåårh fordi det måske er noget arbejdsrelateret der starter den.
    • PPROM

Fra forelæsning: (er fra Pædiatri sygdomsark)

  • Prognosis (for at overleve) ift. gestational age er 24 uger = 40%, 25 = 50% osv indtil 29 uger = 90%.
    • Og af de 40% ved 24 uger, så vil 40% af dem være healthy survivors (fra slides) og 50 og 50 ved 25 uger etc.
    • Ved 32 uger overlever 97%.
    • Dette er uden behandling. Med surfactant og steroid rykker man 1-2 uger “senere” i prognosis

symptomer og fund

Truende præterm fødsel (partus præmaturus imminens) - tegn:

  • Smertefulde, evt. regelmæssige kontraktioner -> Subakut cervixscanning
  • Blødning - tegnblødning/pletblødning (tegn på at fødslen er ved at gå i gang)
  • Afgang af fostervand eller slimprop
  • Pludseligt kraftig fluor vaginalis (patognomonisk for cervixinsufficiens).
  • Megen tyngdefornemmelse (“en sten i maven”)

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Gynækologisk undersøgelse af orificium. Dog kan denne være normal, til trods for afkortet cervix (fordi cervix åbner sig “indefra, se billedet nedenfor, fra s. 286))
  • Cervix-scanning: Ultralydsscanning af cervixlængden.
    • Ved mistanke om patologiske kontraktioner (= i stand til at afkorte cervix):
      • Normal cervixlængde -> Mere stille og roligt -> Undgå aktiviteter der provokerer (støvsugning, madlavning, sex). Påvirkes den gravide af smerterne i dagligdagen, kan sygemelding/aflastning også komme på tale.
      • Afkortet længde -> Intensiv aflastning, evt. indlæggelse
  • CTG - hyppighed og regelmæssighed af kontraktionerne
  • Mistanke om begyndende præterm fødsel -> Akut cervixscanning, evt. vaginaleksploration (dog ikke ved PPROM)
    • Ved påvirkede cervikale forhold før uge 34+0 overvejes sengeleje, steroidbehandling og tokolyse.
  • Komplikationer til præterm fødsel:
    • Høre-synsnedsættelse
    • Lille højde
    • Cerebral parese
    • Indlæringsvanskeligheder
    • Adfærdsforstyrrelser
    • Opmærksomhedsforstyrrelser

behandling og kontrol

  • Lungemodning: Højdosis steroid (en type der går over placenta, f.eks. betamethason)
  • Tokolyse (vehæmmende behandling):
    • Indikation: Ved veer og afkortet cervix < GA34
    • Behandlingen gives mhp. at opnå nok tid (1-2 dage) til lungemodning, såfremt vi ikke opnår at stoppe fødslen.
    • Oxytocinantagonist atosiban, calciumkanalblokkere, NSAID.
  • Antibiotikaprofylakse:
    • Kun hvis der er tegn til infektion eller fostervandet er gået (PPROM)
  • Profylaktisk behandling med progesteron hvis
  • Forløsningsmetode: Se s. 288 - indikationerne for sectio er stort set som ved termin-fødslen, da en ukompliceret vaginal forløsning anses for mere skånsom end sectio.
  • Risiko for hypotermi: Keep them warm
    • Meget præmatur (< 34) - tørres IKKE af, men pakkes ind i plastik uden aftørring, under varmelampe
    • Præmatur 32-37 - tørres af, pakkes ind i klæder og under varmelampe.
  • God til opslag: Truende præterm fødsel før GA 37 og 0 dage