Sygdomsark

Post-partum blødning

sidetal

  • Forelæsning og s. 351 (kap 29)
  • 31. Postpartum hemorrage - sundhed.dk

overordnet

patogenese og aetiologi

  • Causes of PPH
    • Atoni af uterus (70%)
      • 30% af minutvolumen går til uterus under graviditeten - vigtigt at myometriet trækker sig sammen og klemmer på spiralarterien hurtigt og effektivt!
    • Retained tissue (20% - edok siger dog 10%)
      • Når der er en del af placenta (eller fosterhinder) tilbage. Medfører atoni i et større/mindre område - uterus har problemer med at trække sig sammen.
    • Bristninger/læsioner i fødselsvejen (10% - edok siger dog 20%) - kan f.eks. være genital tract trauma
    • Koagulopati (<1%)
  • Husk, at kvinder der er gravide har riiigtig meget blod, så de kan bløde meget uden at blive cirkulatorisk ustabile.

symptomer og fund

  • Unge kvinder kan miste op til 1,5 L før de udvikler hypovolæmiske symptomer.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

  • Profylakse: “Aktiv håndtering af tredje stadium”
    • Syntocinon (oxytocin) til moderen ved forreste skulders fødsel (vel egentlig bare så hurtigt som muligt når barnet er ude / næsten ude).
  • Hvis blødning over 500 mL - tilkald hjælp. Og herefter: Der er kæmpe instrukser for det her, her beskrives bare nogle principper.
    • Læg kvinden i rygleje
    • ABC
    • Forsøg at fjerne evt. fastsiddende placenta.
      • Hvis placenta fjernes og det stadig bløder - kugling af uterus (provokerer uterus til at trække sig sammen) og man kan give mere kontraktionsfremmende (f.eks. prostaglandin).
        • Derudover:
          • Bimanuel kompression af uterus
          • Aortakompression
          • Sikre IV-adgang og giv evt. blod og NaCl
      • Hvis placenta ikke kan fjernes - manuel fjernelse af placenta (man graver den ud). Foretages i regional eller generel anæstesi. Så en kvinde hvor de var meget i tvivl om det skulle ende i regional eller GA, men anæstesi ville helst GA = he is the leader.
    • Vær sikker på blæren er tom. Det irriterer uterus.
    • Hvis der ikke responderes på medicinsk behandling:
      • Kirurgi - B lynch sutur. Uterus snøres sammen under laporatomi (åben OP).
      • Evt. ligering af aa. uterina, ovaricae eller iliaca internae. Eller embolisering af det blødende kar.
      • Last option: Hysterektomi.
    • Ved blødning over 1000 mL:
      • Tag koagulationstal - det kan være grunden til blødningen jo. DIC -> mikrotromber -> kvinden bruger alle sine trombocytter. Dette kan være udløst af svær præ-eklampsi.
      • OPERATIONSBORDET

Fra forelæsning:

  • Flere steps alt efter sværhedsgrad::
    • Empty bladder - A bladder can prevent the uterus from contracting. Det er sgu nok til at irritere uterus. Uterus er sgu lidt dramatisk.
  • Kateter med ballon på, som man blæser op inde i uterus, kan komprimere
  • B-Lynch sutur: Man kan sy på en måde, hvor trådene kan trækkes sammen til at kontrahere uterus. Kræver kikkertoperation.
  • Embolisering af kar er også mulighed.
  • Sidste udvej: Hysterektomi (heldigvis sjældent)
  • Kvinderne kan kræve blod. Transfusion er indiceret ved 4.3 liter??? (transfusionsgrænsen)