Bronkiektasier

definition

—

kort og godt

• “Large airways disease” - “Emfysem i bronkierne”
• Vigtig differentialdiagnose til astma og KOL (i hvert fald til eksamen).

patogenese og aetiologi

• Inflammatoriske processer fører til ødelæggelse af bronchievæggen. Dette medfører irreversibel dilatation af bronkierne.
  • Kan opstå idiopatisk, eller ved infektion, aspiration, KOL eller cystisk fibrose.
• Infektiøse årsager er oftest pseudomonas, hæmophilus influenzae, strep pneumo, moraxella catarrhalis.
• Kronisk pseudomonas infektion ses hos mange, og er associeret med sværere sygdom.

symptomer og fund

• Hoste med gulligt, grønligt og ofte blodigt ekspektorat (i store mængder)
  • “Alle mulige slags opspyt”
• Der kan være lidt feber ved svære anfald
• Eksacerbationer defineres som forværring i symptomer over flere dage (meget vagt)
  • Afhængigt af agens skal indledes forskellige strategier.
  • Hvis man finder (dyrker) pseudomonas først gang hos patient med bronkiektasi, skal der forsøges med eradikationsbehandling

paraklinik

—

differentialdiagnoser

• Astma, KOL, pneumoni (alle de gode). De elsker at teste i denne differentialdiagnose.
• Skal genkendes på store mængder opspyt, og HRCT scanningen

udredning og forloeb

• HRCT (High-resolution CT) - man scanner langsommere og i tyndere snit, for at få en bedre opløsning (flere pixels). Konsekvensen er at scanningen tager længere tid, og medfører mere stråling.

behandling og kontrol

• Som forebyggelse: motion og pep-fløjte
• Eksacerbationer behandles med antibiotika i 14 dage.
  • Bruges kun sjældent profylaktisk
• I stabil fase med åndenød kan forsøges med bronkodilaterende behandling
• Steroidbehandling bruges ikke, kun hvis patienten har samtidig astma (eller steroid krævende KOL).