Objektiv undersøgelse

Ekstra info

Øre (otologi)

Almenstilstand, ernæringstilstand, farver, respiration og stemme
- Ikke kronisk eller akut påvirket. ET normal / over-under middel. Pæne farver. Stemme upåvirket. Ikke respirationshæmmet.

Ydre øre

Normalt konfigureret. Ingen mikroti, atresi (øregangsforsnævring), periaurikulære vedhæng, fistler eller tegn til inflammation.
Cikatricer

Stemmegaffelprøver

Rinne +/+ = normal, højre øre nævnes først (tænk Right for Rinne)
- Minus hvis benledning er kraftigere, som tegn på væske i mellemøre, dvs. konduktiv sygdom
  Otitis media, sekretorisk otitis media, øreknoglesygdom (otosklerose, fraktur, luksation), trommehinderuptur (dog ret stor), cholesteatom.
- Kan blive falsk negativ (dvs. minus) ved ekstreme sensorineurale høretab, da benledningen vil opfanges af modsatte øres knogler, og patienten vil tro de hører fra samsidige øre.
Weber uden lateralisering / i midten = normal
- Perceptivt høretab = lateralisering mod det raske øre
- Konduktivt = lateralisering mod sygt øre (muligvis en kompensation for nedsat konduktiv lydoverførsel)

Otoskopi

Øregang
- Velkalibreret (god størrelse, ikke smal/stor), pæn hudfarve, minimal cerumen
Trommehinde
- Pellucid trommehinde uden kartegning i niveau. Normale kendinge. (standard hvis man skal skippe hurtigt).
- Hvis øresyg: Ingen kartegning, pellucid / perlemorsfarvet (mindre pellucid men stadig normalt), ingen protrusion eller retraktion, normale kendinge i form af lysrefleks, stria mallearis og umbo (evt. bagerste/forreste hammerfold fremstår tydeligt).

Ansigtsskelet (evt.)

Hvis traume!
- Strepitus (lyden af 2 ujævne flader, der skurrer mod hinanden)
- Konturspring (dvs. overfladen er ujævn)
- Ømhed
- Fejlstilling (“Ikke normal konfiguration”)

Bihuler (evt.)

Ydre næse

Midtstillet/skæv/saddel næse. Symmetriske nares (næsebor).
Evt. beskrivelse af ossøs og chondrøs del (næsetip vinkel, næsefløje, deviation).

Anterior rhinoskopi

Godt indblik, ingen nasal mucus (snot), reaktionsløs slimhinde (i cavitas nasi propria og vestibulum nasi), septum midtstillet, concha inferior normal størrelse og visualisering.
Gode pladsforhold, god luftpassage, ingen blødning, polypper eller belægninger.

Cavum oris

Kæbe: Fin gabeevne, ingen trismus.
Tænder: God tandstatus (protese, gingivitis, nekrose, caries, paradentose). (Foetor ex ore, hvis det findes).
Slimhinder: Reaktionsløse slimhinder i vestibulum oris (ydersiden af tænderne) og cavum oris proprium. Ingen hyperæmi, ulceration, ødem eller belægninger.
Tunge: Tunge uden belægninger, og tumorer på tungerod, lateralt og under. Frit bevægelig, ingen deviation.
- Test for neuralt udfald af n. hypoglossus
Ganebuer, tonsiller og uvula: Midtstillet uvula, symmetriske ganebuer, tonsiller normal størrelse, uden belægninger og ulcerationer.
Mundbund: Palpation uden fund af patologiske udfyldninger.

Spytkirtler

Bimanuel palpation uden fund af patologi. Bløde (konsistens), størrelse normal, udførselsgange med normal sekretion og uden ømhed.
- Ømhed viser tegn på udførselsgang-obstruktion ifm. cancerudredning.

Indirekte laryngoskopi / fiberlaryngoskopi

OBS: Ram ikke tunge, men ok at ramme gane, ganebuer og uvula.
Bleg epiglottis af normal størrelse. Symmetrisk stillede stemmelæber, intakt bevægelighed.
- Tester for n. laryngeus recurrens (udspringer af n. vagus)
Kløgningsrefleks intakt (thjen sent på klubben efter mange bajere fra alle sine fans/groupies/thjenliebers = opkast)
Vallecula epiglottica og recessus piriformis: Minimal spyt, ingen fremmedlegemer eller tegn på patologi.
- Se s. 264 i casebog 2, god formulering

Collum

Hud uden varme, rødme eller hævelse.
Ingen tumores, ingen palpabel thyroidea, ingen struma. Ingen hævede lymfeknuder langs m. sternocleidomastoideus, mandiblen, occipitalt og claviklen.

St.p og St. c (evt.) Palpation af abdomen (evt.) Otoneurologisk undersøgelse

Resume

Konklusion og differentialdiagnostik

Plan