Sygdomsark

Kongenitte infektioner (TORCH)

Sidetal

  • 51-53
  • Disse nævnes også helt kort i kapitel 8 om Infektioner og Immundefekter, hvor infektion af selve barnet beskrives, men også lige kort hvad vertikal transmission (dette afsnit) gør.
  • OBS: Er Listeria med her også? Var allerførste case i “Infections during pregnancy”

Overordnet

  • TORCH = Toksoplasmose, other (syfilis, parvovirus B19, varicella zoster), Rubella, CMV, herpes simplex virus
  • For næsten alle virus er risikoen for smitte til barn ca. 50%, hvis moderen er inficeret
  • Intrauterine infektioner opstår oftest efter primær infektion hos moderen under graviditeten - TORCH er kongenitte infektioner, der kan forårsage samme kliniske billede (i figur 3.6b dog kun toxoplasmose, syfilis, rubella og CMV).

Definition Patogenese og ætiologi

  • Fra Obstetrik sygdomsark
    • Embryonale periode går frem til uge 10, herefter kaldes det den føtale periode - her udvikles og vækster organanerne, og de er “modne” i 3. trimester - måske dette kan bruges som forståelse for problemer med smittetidspunkter? Efter gennemgang: Nope, not really.
  • Toxoplasmose - T
    • 10% af inficerede børn får symptomer og neurologiske sequelae
    • Symptomer: Akut chorioretinitis (kan i nogle tilfælde påvirke syn), cerebrale forkalkninger, hydrocephalus (og ellers se blot figur 3.6b)
      • Behandling: Pyrimethamin, sulfadiazin og folinsyre i 1 år
      • Man påbegynder allerede behandling i graviditeten (hvis man ved hun er smittet I guess)
    • Asymptomatiske børn har risiko for at udvikle chorioretinitis (med evt. synspåvirkning) senere i livet
      • Seropositive børn bør følges med antistofbestemmelser og hørescreening. Behandling af asymptomatiske er omdiskuteret.
  • Other
    • Parvovirus B19
      • Giver lussingesyge - børnesygdom.
      • Eksponering for B19 ved seronegativ (IgG) gravid kvinde: Test for IgM antistoffer hver 2. uge indtil 4 uger efter eksponeringen (for at se om de er blevet smittet)
      • Særlig risiko hvis smittet i 2. trimester
        • Ifølge 5. semester noget: Moderen skal inficeres inden uge 20 - hvis det sker er der risiko for abort og hydrops føtalis.
        • Fra forelæsning om Infections in pregnancy: “Worst if infected before week 20-24”
      • Ved IgM = Henvisning til obstetrisk afdeling (25% risiko for smitte til fostret). Risiko for abort og hydrops føtalis (= generaliseret ødem -> grundet svær anæmi (fra 5.: inficerer erytrocytforstadier) og hjerteinsufficiens (hjertet forsøger at kompensere for anæmien), som er noget infektionen giver). Parvovirus B19 er ikke teratogent (=medfører ikke misdannelser) eller senfølger efter hydrops.
        • Risiko for barnet er abort og hydrops føtalis.
        • Hvis barnet “kommer ud på den anden side af infektionen” = no problem, ingen sequale.
      • Obstetrikken følger kvinden hver 2. uge i 12 uger for påvisning af anæmi/hydrops
      • Behandling ved anæmi er intrauterine blodtransfusioner, som kun foretages på rigshospitalet, evt. forløsning før termin.
    • Syfilis - “other”
      • Sjælden
      • Se figur 3.6b
      • Man screener for dette hos alle gravide
    • Varicella zoster - “other”
      • Op til 50% af udenlandske mødre er seronegative, mens 1-2% herhjemme er.
      • Nyfødte af seronegative mødre, der får skoldkopper umiddelbart før eller efter fødslen, skal have profylaktisk varicella zoster immunoglobulin og aciclovir
      • Smitte påvirker ofte ikke barnet, medmindre moderen får skoldkopper:
        • inden 20. GA. 0,5-2% udvikler kongenit VZ-syndrom: dybe hudar, intrauterin vækstretardering, skader på øjne og nervesystem, samt misdannede fingre og tæer
        • 7 dage før til 4 dage efter fødslen: Højt virusload, og moder har ikke antistoffer endnu. 25% udvikler udslæt og mortaliteten er op til 30%.
  • Rubella - R
    • En del af MFR vaccinen, så meget sjældent
      • Kvinder der ikke selv er MFR-vaccineret, skal vaccineres mindst 3 mdr. før befrugtning.
    • Infektion før GA 8+0 medfører døvhed, hjertemisdannelser og katarakt hos >80% af nyfødte
  • CMV - C
    • Størst risiko for alvorlige komplikationer ved smitte i 1. trimester
    • Hyppigste kongenitte infektion i Danmark
    • CMV er asymptomatiske eller med milde uspecifikke symptomer hos moderen. Risikoen for smitte til barn er 40%.
    • 5-15% af smittede børn får senfølger i form af progredierende hørenedsættelse
    • 5-10% får bl.a. hepatosplenomegali, petekkier, konjugeret hyperbilirubinæmi. De fleste derudover varige skader på CNS, døvhed synsnedsættelse, cerebral parese, epilepsi og/eller indlæringsvanskeligheder. Se blot figur 3.6b.
    • Nyfødte med symptomer (eks. nedsat hørelse) tilbydes behandling med ganciclovir eller valganciclovir (antivirale midler mod CMV, hæmmer DNA-syntesen i herpes virus).
    • Gravide + nyfødte screenes ikke for det, da antiviral behandling hos asymptomatiske ikke har vist effekt.
  • Herpes simplex virus - H - henviser til side 78, hvor der ikke står noget om kongenit smitte. Weird.

Symptomer og fund

  • Fra mikro/immu: HØHØ - hjerne, øjne, hjerte, ører
    • Hjerne - mikrocephali, hydrocephalus, cerebrale forkalkninger etc
    • Øjne - katarakt, mikroftalmi, retinitis, glaukom
    • Hjerte - kardiomegali, åbentstående ductus arteriosus

Paraklinik Differentialdiagnoser Udredning og forløb Behandling og kontrol