Sygdomsark

Prægestationel diabetes

ref:type 1 og 2

sidetal

—

overordnet

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Ved graviditet ses (også for normale):
    • Insulinresistens - formentlig induceret af placenta. Det har ingen betydning for ikke-diabetikere, de kan bare øge insulin kompensatorisk 2-4 gange
  • Afgørende faktor er god blodsukkerregulering. Hvis dette kører er risikoen ikke øget for hverken infertilitet eller under graviditeten.
  • Påvirkninger af fostret
    • Glukose passerer frit over placenta -> hyperglykæmi hos barnet og derfor også hyperinsulinæmi. Risiko for neonatal hypoglykæmi.
      • Vækst af fedtvæv - stor og tyk baby.
      • Påvirker organer (bare tænk “fedt om organer” maybe som ved voksne) - forsinket organudvikling ift. GA.
      • Øget risiko for overvægt + T2D for barnet selv senere i livet.
    • Er der dårlig regulering i de første 8-10 uger: Risiko for misdannelser (her dannes fosterets organer)
      • Det vil også sige, at eftersom de fleste kvinder først finder ud af at de er gravide på dette tidspunkt, skal diabetikere planlægge det nøje med deres diabetesbehandler inden de går i gang.
    • Relativ hypoksi (who knows why) -> Øgede erythrocytter (polycytæmi) -> Icterus efter fødsel
    • Forsinket modning af lever+lunger -> Vejrtrækningsbesvær (og bidrager desuden også til icterus). En del behandles med CPAP.
    • Neonatal hypoglykæmi (vant til at modtage meget sukker fra mor, så barnet har hyperinsulinæmi). Behandles med early feeding med tilskud af mælk indtil etablering af amning eller IV glukose.
    • Risiko forhøjet for præterm fødsel øget *4
      • Primært grundet komplikationer som præeklampsi, polyhydramnios og makrosomi. Ved ikke lige hvorfor der ses øget risiko for præeklampsi og polyhydramnios. Makrosomi øger også risikoen for at blive taget med kop + skulderdystoci.
    • Risiko for intrauterin død op perinatal mortalitet øget *2
      • Hvis relativt høj HbA1c i 3. trimester, rygning, lav social status og tilstedeværelse af diabetisk nefropati.
  • Selv ved velbehandlet diabetes vil glukose ligge lidt højere end for tilsvarende gravide uden diabetes.
  • Hos kvinden:

symptomer og fund

  • Se patogenese og ætiologi
  • Ved dysregulering af diabetes senere i graviditeten: Makrosomi (stor baby)
  • Dysregulering sidst i graviditeten: Præterm fødsel

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Ca. halvdelen føder ved sectio.

behandling og kontrol

  • Regulering:
    • Glukose må ligge omkring 4-6 mmol/L (4-8 efter fødeindtag)
  • Har man prægestationel diabetes, og er gravid, skal man henvises til Aarhus
  • Overvågninger:
    • Følges med ekstra UL oveni de normale G12 og GA18-20 scanninger. GA21 = Specifik hjertemisdannelsesscanning. Ved dårlig glukæmisk kontrol kan man lave en tidlig hjertescanning i GA14. Derudover ekstra i GA28, 34 og 37 (sidste for at planlægge fødsel).
    • I de sidste uger monitoreres fosteret også med CTG.
  • Ugentlig justering af insulindosis, da behovet ændrer sig meget i løbet af graviditeten
    • Efter fødsel skal insulin nedreguleres igen, ellers bliver kvinden hypoglykæmisk
  • Type 1 diabetikere har størst risiko for hypoglykæmi i GA10-16 (1. trimester)
  • Ofte bliver diabetikere behandlet for hypertension (fordi de ellers smadrer deres nyre). Dette med ACE-præparater, som er kontraindicerede under graviditet. Skift til labetalol. Man kan fortsætte diuretika, men ikke opstarte det, hvis patienten ikke tager det i forvejen.
  • Generelt anbefales skift fra alle orale diabetiske midler (GLP-1-analoger (hedder -glutid) og metformin) til insulin
    • Mindst 4 insulininjektioner om dagen. Svært regulerbare, der gerne vil være gravide, kan blive tilbudt en pumpe.
    • Hjemmeglukose måling mindst 7 gange dagligt (før og efter måltider, samt ved sengetid)
  • 50% føder ved kejsersnit. 95% opnår dog raskt barn. Fødslen foretages ofte så tæt på termin som muligt, men ofte lidt før GA40.
    • Skyldes størrelsen på barnet - eksempelvis risiko for Skulderdystoci
  • Barnet:
    • Early feeding ved neonatal hypoglykæmi
    • CPAP ved vejrtrækningsbesvær.