Sædefødsel (UK-præsentation)
sidetal
—
overordnet
—
definition
- Fosterets sæde og/eller underekstremiteter er ledende
patogenese og aetiologi
- Børn født ved UK har forhøjet perinatal mortalitet og morbiditet (bl.a. risiko for plexus brachialis-skade). Skyldes en forhøjet risiko for at navlesnoren kvæler barnet (J: Er det ikke mere navlesnorsfremfald der risiko for (fordi hovedet ikke ligger og udfylder fødselsvejen hele vejen rundt), som jo så kan blive afklemt?).
- Derudover kan placenta løsne sig inden hovedet er ude, eller respiration kan opstå inden barnet er ude med aspiration til følge
- Altså bare tænk at det er sgu nemmest hvis man først lige har hovedet ovenvande, så er det nemmere at tage resten af kroppen stille og roligt
- Typer:
- Rene sædepræsentation (hyppigst): Sædet ledende, hofteleddene flekterede og knæleddene ekstenderede. A på billede
- Sæde-fodpræsentation: Både flekteret hofte og 1 (ufuldstændig sæde-fodpræsentation B) eller 2 (fuldstændig C) flekteret knæled. Gør at foden hænger nedad.
- Fodpræsentation: Ekstenderede hofte og 1 (ufuldstændig fodpræsentation D) eller 2 (fuldstændig fodpræsentation E) knæled.
- Disponerende faktorer for UK:
- Bikorn uterus, fibromer, præterm fødsel (hhv. 38% og 17% i GA24 og GA32 ligger i UK, kun 3-4% ved terminen), polyhydramnios etc. (s. 308)
symptomer og fund
- Fødslen progredierer ikke som forventet - langsom eller ingen
- Se også Dystoci
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- Man tjekker efter fostrets lejring med de 4 håndgreb og gennem vagina kan man mærke hvilken retning sutura sagittalis vender
- Ved sædelejring kan man mærke en rund, glat fosterdel i fundus (hovedet). Føles som en ballon og “ballotere” (altså som en slags badebold under vand) frem og tilbage mellem hænderne
- I bækkenindgangen kan uregelmæssig, kantet fosterdel mærkes
behandling og kontrol
- Vendingsforsøg tre til fire uger før termin (ikke før, da der er chance for at barnet vender sig spontant inden da)
- Kontraindikationer til vendingsforsøg er ting, hvor man alligevel skal lave kejsersnit: Mistanke om placenta praevia, flerfoldsgraviditet, bækkenforsnævring
- Inden vending tjekkes:
- UK er verificeret ved UL
- Placenta praevia eller deflektionsleje (må blot være at barnet ligger udstrækt/ekstenderet og ikke flekteret sammen) er udelukket.
- CTG er normal.
- Hvis man vil have mere “plads” til at vende barnet, kan man relaksere uterus med oxytocin antagonist (ved førstegangsfødende kan dette give bedst mening)
- Lykkes halvdelen af gangene - hvis ikke kan det f.eks. skyldes at sædet ligger fast dybt i bækkenindgangen, adipositas eller irritabel uterus.
- Efter vendingsforsøg tjekker man fostret med CTG.
- 10% har forbigående bradykardi, som skal gå væk inden for 5 minutter. Hvis ikke skal barnet hurtigt vendes tilbage, og lykkes dette ikke = akut kejsersnit. Kan skyldes nevlesnorsomslyngninger eller sjældnere løsning af placenta.
- Hvis ikke vendt:
- Som regel kejsersnit. Et hav af kontraindtikationer mod vaginal UK-forløsning, se boks s. 311
- Monitorering med CTG. Evt. balle-pH (som er 0,05-0,10 surere pH end skalp-pH)