Sygdomsark

Kronisk nyresvigt

definition

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

  • Årsager:
  • Den hyppigste årsag til patienter, der kræver dialyse, er diabetes.
  • Grunden til at de alle giver kronisk nyreinsufficiens skyldes fælles mekanismer
    • Glomerulær hypertension. Fører til skade på den glomerulære filtrationsbarriere -> Sklerosering og ødelæggelse
      • Behandling med ACE-hæmmer eller angiotensin II receptor antagonister (sænker GFR ved blokering af angiotensin II, som normalt øger GFR ved at kontrahere den efferente arteriole mere end den afferente)
    • Aktivering af vækstfaktorer, der prolifererer mesangialceller og ekstracellulær matrix. Dette fører efterhånden til sklerose (fokal segmental glomerulosklerose)
    • Øget permeabilitet af proteiner gennem glomeruli, fører til tubulointerstitiel fibrose (altså man smadrer tubuli med fibrose).
    • Genetiske faktorer

symptomer og fund

  • Først ved en GFR på under 15-20 ml/min får man udtalte symptomer. Faktisk får man kun lette symptomer når funktionen er nedsat til under 50% (normal er 120 ml/min). Dialysebehandling under 10 ml/min.
  • Størrelsen af nyrerne aftager, men ikke ved diabetisk nefropati eller polycystisk nyresyndrom.
  • Patienterne fremtræder med bleghed, vægttab, lav muskulatur. Overhydrering giver perifere ødemer, lungestase (kan høres på stetoskop), hjerneødem (med svigt herfra).
  • Skyldes
    • Ophobning af affaldsstoffer og metabolitter (kreatinin, karbamid, fosfat) i blodet, der normalt udskilles renalt
    • Svigt i væske/salt og syre/base balancen. Giver også hyperkaliæmi (hvis acidose)
    • Hypertension (og utallige komplikationer hertil, blandt andet aterosklerose og iskæmisk hjertesygdom). Skyldes øget væskevolumen
    • Metabolisk acidose -> Kan føre til hyperventilation
    • Normokrom, normocytær anæmi. Nedsat produktion af EPO.
    • Svigt i calcium/fosfat, som følge af nedsat effekt af PTH og D-vitamin, og dermed reabsorption af calcium
    • Nedsat nedbrydning af prolaktin og insulin - gynækomasti hos mænd. Hypoglykæmi pga. øget insulin (men selvfølgelig ikke ved diabetikere).
    • Proteinuri, og dermed tab af alt der skal bruge protein til at bygge med (herunder muskler)

paraklinik

  • ⬆️P-kreatinin, P-urea (karbamid), P-fosfat
  • ⬇️
  • Se s. 260 i Case1 - rigtig god til “komplikationer + metaboliske forstyrrelser” -> der er også forklaringer

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

behandling og kontrol

  • Behandling af komplikationer, seponering af nyretoxisk medicin (ACE, NSAID), eventuelt opstartes patient med ACE for at modvirke glomerulær hypertension, behandling af anæmi med medicin der stimulerer erythropoiesen (EPO i små doser, da store doser er farligt), eventuelt korrektion af jernmangel
  • Dialysebehandling under 10 ml/min.
  • Nyretransplantation
    • En sjov ting ved nyretransplantation er at patienterne nok har stor karbamid koncentration. Fordi karbamid er osmotisk aktiv i tubuli, så fordi kroppen skal af med det overskydende karbamid, hiver karbamidet væsken med ud. Patienterne skal derfor have (meget) væske, indtil deres karbamid falder til normalt niveau igen. Dette gælder også for patienter som har haft eksempelvis anuri.