Purulent/bakteriel meningitis

definition

Infektion i meninges
- Der skelnes mellem infektiøs og non-infektiøs
  Den infektiøse opdeles i purulent (> 80% neutrofile granulocytter) og serøs meningitis (<80% neutrofile granulocytter, ofte kun få procent, >80% mononukleære celler).
  Giver dog mening i forhold til bakterier = neutrofile, og virus = leukocytter (mononukleære celler)
  Non-infektiøs kan forårsages af f.eks. Sarkoidose, bindevævssygdomme mm.

Hjernehindebetændelse. Lumbalpunktur på mistanken. Indgivelse af glukokortikoid, efterfulgt af målrettet antibiotika behandling (i praksis gives det samtidigt).

Pneumokokker (ved spredning fra andet fokus) og meningokokker (dråbesmitte fra raske bærere -> Svælg -> Blod -> CNS - ukendt hvorfor nogle ikke får sygdom, selvom de bærer bakterien)
- Andre: Listeria (gram-positiv), borrelia (spirokæt), tuberculose (mykobakterie)
  Tuberculose giver mononukleære celler, men lav glukose og højt protein.
Man kan smittes til CNS fra blodet, mellemøre, direkte gennem traume, neurokirurgiske indgreb, bihulebetændelse mm.

Generel påvirket almentilstand (ved purulent, som regel ikke ved viral meningitis)
Meningealia: Hovedpine, kvalme, opkast, nakke- og rygstivhed.
Ofte svær sepsis, og symptomer fra her (men ikke altid)
Høj feber!! (Hvornår har man feber? Definitionen varierer efter bog, men som regel er feber over 38 grader)
Petekkier - Petekkier svinder IKKE ved tryk.
Desuden ofte fotofobi
Øget intrakranielt tryk og symptomer herpå (mental og motorisk uro, konfusion, faldende bevidsthedsniveau, neurologiske udfaldssymptomer mm)
Mere sjældne:
- Kranienervepareser og fokale neurologiske udfaldssymptomer (10%)
- Kramper (20-25%)
Inkubationstiden er 1-2 dage for purulent meningitis, men cirka 1 uge for viral meningitis (enterovirus)

Subaraknoidalblødning
- Ligeså intensiv hovedpine, men den indsætter hyperakut
- Desuden ikke temperaturforøgelse det 1. Døgn
Hjerneabsces og hjernetumor
- Længerevarende symptomer og kun beskeden pleocytose og proteinforøgelse i spinalvæsken.

❗Ved mistanke: lumbalpunktur. Dog ikke ved ting der kan øge spinaltrykket (fordi man risikerer incarceration), eksempelvis abscesser.
❗SELV ved virale infektioner giver man glukokortikoid og 2 antibiotika (penicillin og noget andet), hvis man mistænker meningitis - fordi det er så farligt
- Kvaliteten af lumbalpunkturen forringes også, hvis der i forvejen er givet antibiotika, men forsinkelse af lumbalpunktur bør ALDRIG udsætte tidspunktet for start af antibiotika-behandling.
- Spinalvæsken undersøges makroskopisk og efterfølgende ved celletælling + differentialtælling, protein- og glukosebestemmelse + dyrkning af bakterier.
Forud for antibiotikaindgiften på sygehus foretages også bloddyrkning, podning fra nasopharynx og evt. andre infektionsfoci
Patienten dør inden for et døgn under et billede af septisk shock i 10% af tilfældene -> hurtig reaktion sindssygt vigtigt! Udover at dø af sepsis, har man også risiko for død ved incarceration (pga. infektionen trykker hjernen sammen).
- Mortaliteten uden antibiotika er 70-100%!
  Ved behandling af meningokoksygdom er mortaliteten 5% og 20% for pneumokok (skyldes at ældre patienter oftest rammes)

Steroid først (det er immunsystemets respons der er fatalt ift. selve mikroorganismen) eller sammen med antibiotika
Antibiotikabehandling indledes straks ved mistanken om purulent meningitis!
- Behandling indledes allerede i hjemmet hvis muligt (penicillin G eller cephalosporin)
Det tilstræbes at lumbalpunktur og glukokortikoid- og antibiotika-behandling er indledt inden for 30 min efter ankomst til sygehus.
- Det er usikkert, hvordan glukokortikoid virker, men det er vist at kombinationen virker godt.
  Dexamethason 10 mg IV 4 x dagligt i 4 dage
- På sygehuset gives følgende antibiotika:
  Penicillin eller ampicillin plus ceftriaxon og cefotaxim.
Mod det forøgede intrakranielle tryk, behandler man symptomatisk, indtil glukokortikoid og antibiotika virker. Man giver mannitol (trækker væske ind i kar) og furosemid (smider det ekstra væske ud).