Subakromial impingement (afklemningssyndrom) A

sidetal

—

Afklemning af bursa subacromialis, biceps’ lange sene + rotator cuff sener (nok primært supraspinatus? Umiddelbart)
- Strukturerne klemmes mellem tuberculum majus + den ydre ledskål. Især ved indadrotation (forestil dig at tub. majus skyder mere ind i rummet der og fylder mere)
Det sted med mindst plads i skulderleddet er under den forreste del af acromion
Afklemning kan skyldes flere ting:
- Svækkelse af rotator cuff: Smerterne skyldes at rotator cuffens muskulatur er svækket, så kranielt træk af deltoideus trækker humerus opad (som roator cuffen ellers modvirker) ind mod “den ydre ledskål” (acromion, lig. coracoacromiale, AC-leddet (+ proc. coracoideus ifølge makrouhh)), hvorfor strukturerne afklemmes.
  + tendinitis calcaria (=forkalkning af supraspinatussenen)
  Kan skyldes decideret rotator cuff ruptur. Men der kan også komme ruptur af netop supraspinatussenen ved impingement af andre årsager, for den så bliver klemt. Hønen og ægget 🙂
- Abnorm knoglestruktur:
  F.eks. artrose i AC-leddet -> osteofyt i AC-leddet
  Person hvor akromion har en øget krumning, hvis spids promierer meget ned mod underliggende supraspinatus.
- Bursitis subacromialis: Hævelse af bursa subacromialis (ligger mellem acromion og caput humeri, kan give afsmalning (se fig. 5.116)
- Overvægt af deltoideus-kraft: Giver samme patogenese som svækkelse af rotator cuff (det er jo en relativ svækkelse af de andre muskler ift. deltoideus)

Funktionsrelaterede smerter, der udløses når armen eleveres. Samtidig indadrotation forværrer.
Pt har tit besvær ved at få armen om på ryggen
Smerter stråler ned i armen, evt. ned i hånd/fingre.

—

Diagnosen stilles klinisk
Kun billeddiagnostik, hvis en af følgende:
- Behandling overvejes
- Mistanke om ossøs abnormitet - rtg
- UL, særligt indiceret ved mistanke om rotator cuff ruptur, kan dog også vises bursit eller tendinit biceps.
  MR er nok noget bedre
Tests med kombi af elevation + indadrotation - provokerer
- Neers test - “impingement test” - elevation (midt i mellem fleksion og abduktion) af indadroteret arm
- Chicken wing test - udadrotation giver ikke smerter, men indadrotation giver smerter.

Primært konservativ
- Fysioterapi, skal prøves mindst 3-6 mdr. Evt. sygemelding i denne periode.
- Analgetika og steroid kan overvejes.
- Hvis det ikke virker - OP
  Efter 6 mdr kan man først forvente nogenlunde smertefrihed