HIV

sidetal

• 297

overordnet

• Human immunodeficiency virus (HIV) er årsag til AIDS. Overlevelsen er bedret dramatisk efter indførelsen af antiretroviral kombinationsbehandling.
• HIV smitter ved ubeskyttet sex, via blod og fra moder til barn. Virus findes i sæd, vaginalsekret og blod og smitter via slimhinderne. HIV overføres ikke via spyt, tårer og sved og smitter ikke ved almindelig social omgang.
• Diagnosen stilles oftest serologisk.
• Én til fire uger efter smitte kan ses akut HIV med febrilia og udslæt. Ved faldende immunitet ses senere på huden infektioner, tumorer, opblussen af hudsygdomme og medikamentelle eksantemer.

definition

—

patogenese og aetiologi

• HIV integreres i cellernes DNA
• CD4-tallet (T-celler) falder lige så stille…

symptomer og fund

• Inkubationstid 1-4 uger
• Primærinfektion: Febersygdom - dvs. feber, hævede lymfeknuder mm
  • fra 5. sem
• Derefter asymptomatisk lang fase hvor T-celle-tallet falder lige så stille…
• Derefter kommer der opportunistiske sygdomme jo mere CD4-T-celle tallet falder
  • 

Dermatologiske manifestationer ved HIV-infektion:

• Akut stadie / primærinfektion
  • (Feber, almensymptomer og forstørrede ln universelt)
  • Makuløst eller makulopapuløst udslæt som IKKE klør
    • Runde ovale elementer på 5-30 mm
    • 
    • Kan skælde lidt og ligne Pityriasis rosea
• Kronisk infektion - skyldes progredierende immundefekt…
  • Det drejer sig især om usædvanligt svære eller langvarige infektioner med virus, bakterier, svampe, protozoer eller ektoparasitter, maligne tumorer i huden, opblussen i hudsygdomme og endelig medikamentelle eksantemer. De vigtigste kliniske markører for sygdomsprogression er svær seboroisk dermatitis, oral candidiasis, herpes zoster og håret leukoplaki på tungerande.
  • Blot husk at immunforsvaret er svækket = svære infektioner ved ellers “lette” vira
  • Infektioner:
    • Virus: Der kan ses udbredte (voldsomme) virusinfektioner med Herpes simplex (HSV), Mononukleose, Molluscum contagiosum og Condyloma acuminatum (genital HPV)
      • “håret leukoplaki” skyldes Ebstein-Barr virus (Mononukleose) der skaber hyperplastiske plagues på siden af tungen
      • 
    • Bakteriel: Hyppigst s. aureus der skaber Impetigo, Ektyma, Abscesser, furunkler og karbunkler
      • 
    • Derudover svampeinfektioner (slimhinde-candidadiasis er stort set altid til stede ved HIV-patienter på et tidspunkt)
      • Typisk oral candidiasis
  • Hudtumorer:
    • Kaposis sarkom - en vaskulær malign tumor
  • Accentuering (fremhæve / forværre som jeg forstår det) af hudsygdomme og medikamentelle eksantemer
    • Forværring af Seboroisk eksem
    • Forværring af Psoriasis A
    • Hyppigere Medikamentelle exanthemer A

differentialdiagnoser

• Primærinfektion
  • Syfilis i sekundærstadie
  • Pityriasis rosea (“fransk rosen”)
  • Mononukleose og andre virusinfektioner

udredning og forloeb

• Serologisk: HIV-antigen + antistoffer mod HIV

behandling og kontrol

• Anti retroviral terapi - HAART. Rammer HIV’s replikationsproces forskellige trin
  •