Noduli / Sangerknuder / Skrigeknuder
Ekstra info
s. 214
definition
—
kort og godt
- “Hård hud på stemmelæberne”
patogenese og aetiologi
- Hyperfunktionel stemmebrug (insufficient stemmeteknik) som ved hyperfunktionel dysfoni
- Tænk på sangere, som hele tiden får at vide de skal lære at bruge mellemgulvet (de holder en hånd på maven). Fejlen ligger altså i thorax.
- Ødematøse/fibrotiske knuder på plica vocales
- Altid symmetriske (BILATERAL), og sidder hvor svingningerne er størst (mellem forreste tredjedel og bageste to trejdedel, og husk at når man kigger derind vender anteriort nedad)
(det er lige midt på den grønne)
- Børns stemmelæber vibrerer hurtigere (ved højere frekvens = lysere stemme), end voksne, så de er i større risiko for at få det. Derudover oftest drenge.
symptomer og fund
- Mister de lyse toner
- Mister svingninger af stemmelæber og de lyse toner kræver mange svingninger
paraklinik
—
differentialdiagnoser
- Larynxpapillomer, som ses overvejende hos børn
- Organiske stemmelidelser - ting der kan svække muskulaturen, musklerne udtrættes meget hurtigere
- Kan give samme symptomer
- Hvis den er ensidig, så tænkt cyste (og hav cyste som differentialdiagnostisk overvejelse uanset, da disse også kan være bilaterale)
udredning og forloeb
- Man kan ved stroboskopi (se Hyperfunktionel dysfoni) vurdere om knuderne er bløde og ødematøse eller fibrotiske.
- Ved laryngoskopi kan man blot se knuderne.
- Man vil gerne skelne de fibrotiske, da de ikke går væk af sig selv.
behandling og kontrol
- Ikke fibrotiske: Stemmetræning / hvile (logopædi - talepædagog)
- Fibrotiske: Operation
- Man er dog tilbageholdende ved børn
- For drenge forsvinder de næsten altid efter puberteten, hvor de kun hos 50% af pigerne recidiverer
- Det forsvinder ikke inden, fordi det kræver disciplin at gøre som talepædagogen siger, og det har børn ikke meget af
- Sjældent operation, men hvis patienten ikke ændrer adfærd, så recidiverer det bare.