Ovariecancer
sidetal
overordnet
- Ovariecancer er praktiskt synonymt med epitelial ovariecancer
patogenese og aetiologi
- Ovariecancer refererer mest til de maligne epitheliale, da de stromale cancere er sjældne (10% af cancere). NFOG bogen beskriver kun epitheliale.
- De non-epitheliale har desuden meget bedre prognose
- 70% af de epitheliale er high-grade-serøse karcinomer, som spredes fra celler i fimbriae til ovariet og peritoneal kaviteten.
- Man kan derfor også risiko-reducere kvinder i høj risiko (BRCA, Lynch syndrom) for ovariecancer ved saphingectomi, frem for oorosalphinectomi, hvilket reducerer bivirkningerne.
- Hyppigst postmenopausale, median alder 66.
- 10-15% er arvelige - “15% are linked to hereditary mutations”
- Lynch
- BRCA1/2
- Risikoen for ovariecancer øges med antallet af ovulationer “ovarian cycle activity” (associationen er dog svag, og bruges ikke rigtigt klinisk).
- Øget risiko: Hvad giver mange ovulationer?
- FIGO stadium (bruger ikke TNM): “Skal kunne stadieinddeling overordnet, ikke subtyper”
- Stadie 1 - Begrænset til ovariet
- Stadie 2 - Spredning til pelvis eller modsidige ovarie
- Stadie 3 - Spredning til peritoneum uden for pelvis og/eller positive retroperitoneale eller inguinale lymfeknuder
- Stadie 4 - Fjernmetastaser (hæmatogen spredning til lunge, lever mm. Terminal stadie)
- ⅔ findes først i avancerede stadier (>3). Overlevelsen for avanceret stadie er 36% III and 25% i stadie IV.
Ekstra fra forelæsningen:
- 2 typer cancere (fra forelæsningen, ikke opdeling i bogen)
- Type 1: Ovarieepithel: Som regel low-grade, også kaldet borderline (borderline er dog lidt en sjov fisk, det er ikke så præmalignt egentligt). Bliver næsten aldrig til til ovariecancer (lav malignitetspotentiale).
- Stadieindeles på lige fod med ovariecancer
- Behandles med konservativ kirurgi (fertilitetsbevarende)
- Ofte i yngre
- Type 2: Tuba uterine celler (50%): High grade. Celler sekreteres fra tuba uterina og implanteres i ovariet (det må være de 70% skrevet om ovenfor)
- Opdages i avanceret stadie. CA125 er en ok tumormarkør - ikke perfekt.
- Der står noget andet i bogen, da dette er meget ny viden, at de udgør en stor del
- 80% forekommer i postmenopausale kvinder. 10% er arvelige (lynch syndrom, BCRA mutation)
- Hvis man har arvelig, optræder den så tidligere? I yngre? Hvor mange yngre har en arvelig form?
symptomer og fund
- Grundet sparsomme symptomer opdages de fleste sent, hvorfor prognosen er betydeligt dårligere end for f.eks. endometriecancer. 70% opdages i stadium III-IV (peritoneal eller fjernmetastaser)
- Forekommer i alle aldre, men især >40 år (median alder 66). Jo ældre patienter er, desto større er risikoen for at en ovarietumor er malign.
- Uspecifikke abdominalsymptomer
- Abdominal distension or increased girth
- Abdominal pain or bloating
- Change in bowel or urination pattern
- Loss of appetite
- A weakened general health state
- Shortness of breath (due to pleural effusion)
- Deep vein thrombosis in the lower limbs
- Udfyldelse i pelvic region (højt stadie ved debut)
- Ascites (meget!)
- M-score x U-score x CA125-værdi
- M-score: Premenopausal 1 point, postmenopausal 3 point.
- Spreder både hæmatogent, lymfogent og langs peritoneums overflade. Metastaserer overalt.
paraklinik
—
differentialdiagnoser
—
udredning og forloeb
- CA125 - sensitiv, men uspecifik tumormarkør. Kan også være forhøjet ved graviditet (kan derfor ikke bruges ved gravide), endometriose, infektioner, leversygdom.
- Man kan udregne et “Risk of Malignancy” index = RMI. Den består af
- 1. Menopause (Ja = flere point)
- 2. Ultralydsundersøgelse, beskrivelse af tumor
- 3. Se-CA125
- Femårsoverlevelsen er omkring 30-40%
behandling og kontrol
- Dog går ca. 50% i sig selv. Hvis symptomerne derfor er acceptable og der ikke mistanke om malignitet, bør man være tilbageholdende med operation
- Ved RMI score > 200 er risikoen for ovariecancer så stor, at patienten straks skal henvises til et specialiseret gyn-onco center mhp. eksplorativ laparotomi med midtlinjesnit (her udføres så hysterektomi, bilateral ooforektomi, omentektomi + fjernelse af så meget tumorvæv som muligt)
- BRUGER IKKE BIOPSI: Høj score indikerer altså ikke at vi skal tage biopsi, det siger bare “der er høj risiko for det er cancer - fjern lortet!”
- Er RMI < 200 kan patienten behandles på en almen gynækologisk afdeling
- The standard treatment is surgery (removing both ovaries, uterus, oment and pelvic/paraaortal lymph nodes and, if possible, all metastatic tissue) followed by adjuvant chemotherapy.
- In patients with non-resectable disease or poor general condition the treatment is primary chemotherapy (neo-adjuvant chemotherapy) followed by surgery.
- Behandlingen er total abdominal hysterektomi, bilateral salpingo-ooforektomi og omentektomi og fjernelse af så meget tumorvæv som muligt, samt kemoterapi.
- Prognostisk godt hvis kvinden kan opereres til INTET tumor tilbage (makroskopisk tumorfri - R0).
- Hvis man vurderer at man ikke kan operere ned til makroskopisk ingen tumor (R0), giver man 3x kemoterapi (kaldes neoadjuvant kemoterapi), og vurderer igen. Kan man heller ikke her, tilbyder man ikke kirurgi.
- De eneste man ikke giver kemo til efter operation er 1A = tumor begrænset til ovariet. Skal blot gå til kontrol.
- Cytoreduktiv kirurgi ser ikke ud til at øge overlevelsen. Man skal opereres ned til R0.
- Neoadjuvans gives ved “mere end små lymfeknudemetastaser” -> portalvene, mesenterica superior, intrahepatiske, mediastinale og lungemetastaser.
- Meget sjældent bruger man stråleterapi til ovariecancer - Ovariecancer - Lægehåndbogen på sundhed.dk
