Sygdomsark

Lungecancer

definition

—

kort og godt

  • Mere end 3 ud af 4 lungecancere er inden for hovedgrupperne adenocarcinom (NSCLC), planocecllulært karcinom (NSCLC) og småcellet (SCLC)
    • Det står lidt anderledes i pato og i MK18, men bare gå ud fra det her, det er simplere. I pato samt MK18 nævnes også “storcellet karcinom” som en undergruppe af NSCLC. Den findes også, men jeg tænker at forekomsten er faldende, siden det ikke nævnes som vigtig gruppe

patogenese og aetiologi

  • 2 typer: non-småcellet lungecancer (NSCLC) og småcellet (SCLC)
    • Non-småcellet opdeles histologisk i adeno og plano (samt mange andre sjældne)
  • 2 vigtige overflademarkører: EGFR og PD-L1 -> Har begge betydning for behandling
  • 20 gange så stor risiko for lungecancer, når man ryger - og rygning er årsag til 80% af tilfældene.
    • Dog primært ved planocellulært (metaplasi fra cylinderepithel til pladeepithel pga. rygning), adenokarcinom kan alle få
  • Stadier

symptomer og fund

  • Hoste, hæmoptyse
  • Åndenød
  • Brystmerter
  • Hæshed
  • Vena cava superior syndrom
  • Almensymptomer: Træthed, vægttab, feber, manglende appetit
  • Og en maaasse andet

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Pakkeforløb
    • “Rtg. af thorax i to planer bør foretages hos alle rygere, som er ændre end 40 år, og som har nytilkomne eller vedvarende (lig eller over 4 uger) ændringer i lungesymptomer” (K-bog s. 582)
  • CT thorax og øvre abdomen. Mistanke? CT med kontrast. Stadig mistanke? PET og biopsi.
  • Patienter med NSCLC har stor risiko for spredning til mediastinum. Fordi lymfeknuderne kan være små (<1 cm, hvilket giver N0 på CT), men stadig maligne, så skal der som hovedregel biopteres før operation (med henblik på skjult N-stadie).
    • EBUS - UL-undersøgelse ned i bronchierne med biopsi af lymfeknuder - afklarer N-stadiet.

behandling og kontrol

  • Kirurgisk hvis muligt (som udgangspunkt muligt ved stadie I-IIB)
    • Man vurderer om pt. kan tåle operationen ud fra FEV1 og DLCO (s. 1369 MK18)
      • Der vurderes, om pt. kan tåle en pneumonektomi, fordi selvom man går ind til operationen med målet om at lave en lobektomi, så kan man ikke udelukke at man ender med at udvide til en pneumonektomi!
  • Kort og godt om regional lungefunktionsundersøgelse = man tester om den raske lunge kan klare den, hvis man ender med at skulle fjerne hele den syge lunge.
  • Læg mærke til, at man udfører regional lungefunktionsundersøgelse, HVIS man finder FEV1 og DLCO nedsat.
  • Kirurgiprocedure
    • Lobektomi (fjernelse af en enkelt lap) er nu den hyppigste procedure, tidligere var det pneumonektomi (fjernelse af en hel lunge)
  • SCLC
    • Størstedelen har metastatisk sygdom på diagnosetidspunktet (vokser meget hurtigt)
      • Patoviden: Kun 10% har ikke metastaserende sygdom på diagnosetidspunktet
    • SCLC behandles med kemo + strål. SCLC er meget følsomt for kemo, da den er hurtigt voksende.
  • NSCLC
    • Flere end SCLC har lavere stadium på diagnosetidspunkt (25%)
    • Under stadium IIB kan det behandles kirurgisk
      • dvs. Højst N1.
      • T3N0 kan også, når lungefunktion tillader det, og man forventer et radikalt resultat.
      • Ingen kirurgi ved N2 eller T4.
      • T2N2 (højest) kan som regel tilbydes kurativt intenderes stråleterapi.
        • Nye guidelines har T3N2 med i kurativ behandling (men ikke ifølge MK19)
      • Fra onkobogen - Stadium 1-2: Radikal operation (mikro og makroskopisk). Hvis operation ikke kan lade sig gøre (grundet komorbiditet), så gives stereotaktisk strålebehandling - BEGGE ER MED HENBLIK PÅ KURATIV BEHANDLING.
    • Malignt pleuraekssudat medfører ikke-behandlelig cancer (det er en slags metastasering I guess)
    • Alle udover T1N0 får adjuverende kemoterapi efter resektion.
    • Resten er palliativt medicinsk og stråle
    • Undtagelse til generelle regler:
      • Patienter med 2 eller færre hjernemetastaser og i god performance kan faktisk godt behandles med kurativt sigte. Det afhænger af hvor den sidder. https://medmcq.au.dk/quiz/3117
  • Fra 8.:
    • Ikke-småcellet:
      • Stadium 1-2: Radikal operation (mikro og makroskopisk). Hvis operation ikke kan lade sig gøre (grundet komorbiditet), så gives stereotaktisk strålebehandling.
      • Som regel fjerner operationen højst 1 lap, men 20% af tilfælde en hel lunge
      • Stadium 3: Strålebehandling + kemo (konkomitant) eller neoadjuverende kemoterapi + radikal operation ved tumorskrumpning
      • Stadium 4: Livsforlængende og symptomlindrende behandling. Kemoterapi giver nogle måneder, men der skal være god overensstemmelse mellem effekt og bivirkninger ift. Performance-status.