Prægestationel diabetes og gestationel diabetes

sidetal

• Har plukket enkelte dele fra Obstetrik sygdomsark, men det her bliver meget kortere ift dengang

overordnet

—

definition

—

patogenese og aetiologi

• Alle gravide bliver insulin resistente (pga placentas produktion af bl.a. kortisol og progesteron). Det kræver stigning i insulin - derfor er man afhængig af en forhøjet insulin produktion. Dette er intet problem for normale gravide, som blot øger deres insulin 2-4 gange og dermed opnår tilfredsstillende blodglukose.
  • Tvillinger har mere placentavæv, og dermed en øget hormonel produktion. Kvinder med flerfoldsgraviditet kræver altså mere insulin.
  • Insulinresistensen sker vist bare fordi fostret skal have sukker over til sig!

symptomer og fund

• Ubehandlet GDM risiko for:
  • Intrauterin fosterdød, malformationer etc
  • Stort barn
  • Hypoglykæmi ved barnet
  • Perinatal mortalitet er øget
  • Polycytæmi
  • En helveds masse andet

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Prægestationel diabetes (=diabetespatient der bliver gravid)
  • Vigtigt at planlægge med sin læge, styr på en masse løjer
  • 
  • Vigtigt at justere ind med insulin under graviditeten
    • Høj insulinfølsomhed frem til GA10-14, og så falder den (behov for mere insulin) stødt graviditeten frem
• GDM:
  • 
  • Screening er OGTT - 75 g glukose, hvis P-glukose >9 efter 2 timer = GDM

behandling og kontrol

• Har man prægestationel diabetes, og er gravid, skal man henvises til Aarhus
• Overvågninger:
  • Følges med ekstra UL oveni de normale G12 og GA18-20 scanninger. GA21 = Specifik hjertemisdannelsesscanning. Ved dårlig glukæmisk kontrol kan man lave en tidlig hjertescanning i GA14. Derudover ekstra i GA28, 34 og 37 (sidste for at planlægge fødsel).
  • I de sidste uger monitoreres fosteret også med CTG.