Sygdomsark

Glottis cancer

Ekstra info

s. 222

kort og godt

  • Glottiscancer: Tidlig debut af symptomer, lavt T og N-stadie meget god prognose
  • Udgør ca. ⅔ af larynxcancerne

patogenese og aetiologi

  • Tobak og alkohol
  • Prognose
    • Fra bogen: 5-års overlevelse 80% - fanges jo tidligt! Rygestop forbedrer det markant.
    • Lægehåndbogen:
      • God prognose ved diagnose i tidlig stadium (T1-T2, N0M0) 5 års sygdomsspecifik overlevelse over 90 %
      • Gennemsnit 5 års overlevelse for alle stadier er ca. 40 %
      • Overlevelse generelt lavere ved større tumores, og når der foreligger lymfeknudemetastaser på halsen

symptomer og fund

  • Hæshed > 14 dage hos en patient over 40 år skal altid henvises til ØNH (pga. risiko for cancer) mhp. laryngoskopi (evt. med stroboskopisk undersøgelse)
  • Stridor kan være debutsymptom, og er samtidig tegn på fremskreden sygdom
  • Stemmebåndet kan være immobilt grundet tumor fiksation af larynxskelettet
  • Sekundær n. recurrens parese grundet tumorindvækst. Kan ses på laryngoskopi.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Diagnostisk udredning:
    • Initialt laves der fiberlaryngoskopi eller lignende undersøgelse.
    • Den diagnostiske udredning omfatter direkte laryngoskopi med biopsi (tangbiopsi) i generel anæstesi.
    • Efterfølgende CT og/eller MR til vurdering af primær tumors udbredelse samt indvækst i larynxbrusk og spredning til regionale lymfeknuder.
      • Stroboskopiens rolle: T-stadiet vurderes primært ved stroboskopi - hvis den er større end du kan se, så suppleres med MR eller CT.
      • N-stadie: MR/CT
      • M-stadie: som minimum rtg. thorax
    • Rtg. thorax pga. fælles ætiologi til lungecancer. Pt. med larynxcancer har en risiko på 3-5% årligt for andre tobaksrelaterede cancere som f.eks. lungecancer.
  • Sjældent N-stadie ved debut, fordi
    • Tidlige symptomer (hæshed)
    • Lymfedrænage på glottis er meget dårlig

behandling og kontrol

  • Rygestop!
  • Afhænger af TMN-klassifikationen, men da glottis cancer sjældent spreder sig er systemisk behandling sjældent nødvendig.
  • Ved recidiv:
    • Partiel eller total laryngektomi, hvis patienten er operabel. Betyder at personen ikke længere vil kunne tale eller lugte noget (kræver passage af luft fra mund til næsen). De vil trække vejret gennem permanent tracheostomi.
    • De kan få talen tilbage ved at få en ventil mellem oesophagus og trachea, som lader luft passere til munden (gennem oesophagus) når der holdes for tracheostomien (se billedet nederste). Alternativt kan de lære at tale ved at bruge luft fra øsophagus (“bøvseteknik”). Derudover kan man bruge en stemmevibrator. Alle teknikkerne foregår i samspil med specialist.
    • Det anbefales at man oplæres i 2 forskellige teknikker.

https://www.atosmedical.dk/support/speaking-with-a-voice-prosthesis/