Sygdomsark

Nefropati

sidetal

overordnet

  • Begyndende eller klinisk nyresygdom - differentieres ud fra U-albumin/kreatinin ratio
    • Begyndende = mikroalbuminuri (30-300 mg/g albumin/kreatinin ratio)
    • Klinisk nefropati = makroalbuminuri (> 300 mg/g albumin/kreatinin ratio)
      • Diagnosen stilles ved påvisning af makroalbuminuri dvs. U- albumin/kreatinin ratio> 300 mg/g i mindst 2 af 3 urinprøver
    • Albuminuri siger noget om endothelfunktionen i HELE kroppen, om hvor tætte de er. Ikke kun i nyrerne. Så det er en bred risikofaktor for cardiovaskulære sygdom.

definition

—

patogenese og aetiologi

  • Sjældent inden for de første 10 år med T1D, incidenstop omkring 15. år. Efter 25 med diabetes og stadig ikke nefropati = lille risiko.
  • Kumulativ incidens 25%, dog faldende
  • Sjældnere ved T2D

symptomer og fund

  • I starten ingen symptomer, og så nævner de ikke mere om det…

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Regelmæssig kontrol af blodtryk og U-albumin
  • Diabetes er den dominerende årsag til terminal nyreinsufficiens og nyretransplantation. Ved kreatinin over 200 umol/L -> henvis til nefrologisk vurdering

behandling og kontrol

  • Ubehandlet - død inden for 8 år.
  • Diverse:
    • God glykæmisk kontrol kan bremse / forebygge
    • Hvis der er mikroalbuminuri - ACE-hæmmer eller ANG II antagonist (nyrebeskyttende) - sænker intraglomerulære tryk grundet dilataton af efferente arteriole
      • Begynd behandling i maksimal tolereret dosis – også selvom BT ≤ 130/80 mm Hg.
      • SGLT-2-hæmmer bør gives ved albuminuri ≥300 mg/g (makroalbuminuri) eller ved albuminuri ≥30 mg/g (mikroalbuminuri) og eGFR < 60 ml/min/1,73 m2
      • SGLT-2-hæmmer overvejes ved albuminuri ≥30 mg/g (mikroalbuminuri) og eGFR > 60 ml/min/1,73 m2 eller blot eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 (svag evidens)
    • Antihypertensiv behandling kan bremse udviklingen hos patienter med hypertension
      • På den lange bane hjælper antihypertensiv behandling med at GFR-faldet går langsommere
      • Brug ACE eller ANG II!
        • OBS aldosteronrecept antagnoist kan give hyperkaliæmi (den er kaliumbesparende) + gynækomasti etc…
    • Rygestop og sænk saltindtag