Multinodøs toksisk struma

sidetal

—

overordnet

• En masse varme knuder
• Hyppigste årsag hos ældre

definition

—

patogenese og aetiologi

• Ofte startet som atoksisk multinodøs struma som så bliver toksisk…
• Knuderne indeholder permanent aktive TSH-receptorer pga. somatiske mutationer - samme princip ved Solitær toksisk adenom

symptomer og fund

• Ofte struma i mange år før den egentlige hyperthyroidisme (passer godt med det starter som atoksisk multinodøs struma - se under Struma A)
• Ofte AFLI

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Se Hyperthyroidisme A - skintigrafien viser inhomogen optagelse (“en masse små knuder”), and it is the key thing to the diagnosis

behandling og kontrol

• RYGESTOP
• Antithyroid (thiamazol og PTU) som graves
  • Stort set altid livslang behandling - recidiverer ved ophør af behandling
  • Betablokkere til symptomer indtil medicinen virker (latens)
• Alternativt radiojod-behandling, “hvor en mere aktiv holdning er indiceret” - det er satme en følelses-mavefornemmelses-ting det her
  • Grunden til at det virker godt, er at TSH er lavt -> Dvs. resten af kirtlens normale væv er i dvale og optager ikke det radioaktive iod
  • Af samme grund også vigtigt, at man ikke supprimerer kirtlen for meget med medicinsk behandling, så TSH stiger igen (som medfører øget optag i det normale væv)