Knude på halsen / lymfeknudemetastase / ukendt primær tumor

Mand i 30’erne, tiltagende hævelse på ve. side af halsen gnm. en måneds tid. Alment svækket med forkølelse og hoste. Symptomerne forsvandt for et par uger siden. Anamnese

• Er knuden vokset + har ændret form/konsistens?
• Varighed? Noget der kunne have fremkaldt det? (f.eks. ifb. forkølelse)
• Hudforandringer? (indtrækninger, rødme, smerter, sårdannelse, betændelse?)
• Andre symptomer som ledsmerter eller hududslæt? (BV-sygdom + allergi for dyr f.eks.)
• B-symptomer? (mistænker lymfom)
• Familiære dispositioner til kræftsygdom? (Dog er thyroidea den eneste arvelige hh-cancer)
• Tobak + alkohol?
• Ekspositioner (arbejde + rejse)
• Socialt?
• Overblik: Se lige under akut uspecifik lymfadenitis

Differentialdiagnoser:

I forhold til hurtig vækst tænker jeg umiddelbart +2 uger, dog ikke flere måneder. Har jeg ud fra F18.1 Lymfeknuder forelæsning fra pato.

• Se et sted mellem 2 uger og 1-2 måneder -> cancersuspekt. Under 2 uger + over 1 år = ikke så cancersuspekt.

Fra casebogen og Hævelse på halsen, sundhed.dk

• Lateral halscyste
  • Vokser langsomt, viser sig typisk i den tidlige voksenalder, lokaliseret form m. SCM’s øvre/midterste del.
  • Uøm, fast/elastisk.
• Forstørret lymfeknude:
  • Infektion
  • Sarkoidose - hoste, vægttab, ledsmerter, udslæt
  • Leukæmi - påvirket AT, træthed, vægttab, bleghed (anæmi)
  • Lymfom - B-symptomer (træthed, nattesved, vægttab, hudkløe, evt. feber)
  • Lymfeknudemetastase: Uøm, hård, uregelmæssig overflade, fikseret til underliggende strukturer
  • Generelt autoimmune lidelser
• Lipom
  • Blød, gummiagtig, langsomt voksende
• Schwannom - hyppigste perifere nervetumor
• Spytkirteltumor - kan f.eks. give facialisparese hvis det er i gl. parotis
• Thyroideacancer / struma
• Dermoid, median halscyste eller teratoid cyste (kan indeholde, hård, tænder mm)
• Dykkeranula

Objektiv undersøgelse - fokus på?

• Objektiv ØNH
  • Fokus på bimanuel palpation af mundhule, mundbund, tunge, inkl. tonsillejer, gl. parotis og halsen generelt
• Ultralyd af hals
  • Hypoekkoisk -> større risiko for malignitet (sådan var det for thyreoidea, og det er også sådan dennes patient i casens UL ser ud, så det må være ret generelt det er sådan)
    • Cyster er anekkoiske
• Fiberskopi
• Biopsi - Finnål eller excision
  • Finnål (undersøgelse på celleniveau): Bruges klart oftest (det er jo nok til at finde metastaseceller). Bruges ved intakt hud- eller slimhinde!
    • Gøres gerne UL-vejledt
  • Excision - bruges hvis FNA var inkonklusiv og generelt ved mistanke om primært lymfom
    • Her clincher kirurgerne med patologerne, som generelt gerne bare vil have lortet fjernet. Det går vel galt nogle gange.