Sygdomsark

Igangsættelse af fødsel samt overbåren graviditet

sidetal

  • Forelæsning https://brightspace.au.dk/d2l/le/lessons/54604/topics/785527

overordnet

  • 25% af alle fødsler - hyppigste indikationer:

definition

  • Partus provocatus - intervention for at fremkalde vaginal fødsel inden for et defineret tidsrum, hos en kvinde, der endnu ikke viser tegn på begyndende fødsel

patogenese og aetiologi

  • Hvorfor gør vi det? Graviditetskomplikationer - både ved moderen og ved fosteret
    • Foster - f.eks. IUGR, immunisation, cholestasis…
    • Mor - f.eks. præ-eklampsi, diabetes, IBD (fra forelæsning står der IBD, dunno)

symptomer og fund

  • Omkring 20-25% af alle fødsler er inducerede
    • Halvdelen er pga. “prolonged pregnancy”

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

  • Kontraindikationer (ikke nødvendigvis absolutte allesammen):
    • Placenta praevia
    • Øget risiko for uterusruptur (f.eks. ved tidligere sectio og umoden cervix eller to tidligere sectio)
    • Tidligere sphincterruptur
  • Modning af cervix
    • I tredje trimester ændres cervix - bliver kortere, blødere, mere eftergivelig = den modnes. Graden af modenhed bestemmer, hvor nemt/svært det bliver at sætte fødslen i gang (inducerbarheden). Bruger Bishop score til at vurdere modenheden af cervix:
      • Orificiums dilatation er mest afgørende - man kan foretage hindesprængning ved > 3 cm.
      • Ved Bishop over 6 kan man regne med, at fødslen går i gang og bliver afsluttet samme dag, forudsat man vælger den rette metode til igangsættelse.
  • Indikationer: Igen, kæmpe “feeling” og overvejelse ved den enkelte. Der er flere end de nævnte - se længere opppe.
    • Absolutte - hensyn til mors, fosters eller begges liv og helbred. F.eks. svær præ-eklampsi (se skema længere oppe)
    • Tungtvejende - lidt mere under kontrol, man kan efvente lidt med igangsættelse under fortsat kontrol af den gravide.
      • F.eks. let/moderat præ-eklampsi, der vil man gerne først igangsætte efter 37+0.
      • Ved polyhydramnios kan det være indiceret at foretage kontrolleret hindesprængning for at undgå spontan vandafgang med risiko for f.eks. navlesnorsfremfald.
      • Misdannelser, f.eks. hjertemisdannelser - vigtigt at fødslen går i gang på det rette tidspunkt hvor de rette læger er til stede.
    • Relative - her er det meget en feeling.
  • Fysiologien / anatomien
    • Uterus består af to dele - fødslen kræver derfor to ting: Veer + nedbrydning af cervix.
      • Myometriet - glatte muskelceller der ved koordinerede kontraktioner uddriver fosteret
        • Oxytocin kan stimulere myometriet til kontraktioner.
        • Prostaglandin kan også.
      • Cervix (primært kollagen BV) - modstand, som sikrer at barnet ikke forlader uterus for tidligt
        • Prostaglandin kan inducere en inflammatorisk proces i cervix - blødgøres og dilateres (modnes).
  • De forskellige metoder
    • HSP - hindesprængning - puncture of the membranes - amniotomy, “breaking the water”
      • Frigiver meget store mængder endogen prostaglandin, som også øger veerne.
      • Fødslen skal være afsluttet inden for 24 timer grundet risiko for ascenderende infektion
      • Særligt egnet ved (meget fine gunstige forhold):
        • Cervix udslettet (“collums længde = udslettet”), orificium mindst 3 cm, ledende fosterdel står fast og dybt.
          • Frigivelsen af endogen prostaglandin vil medføre overgang til aktiv fase.
          • Hvis hinderne ikke selv springer under den aktive fase, kan man vælge at gøre det - normalt sker det af sig selv i denne fase nemlig.
    • Mekaniske metoder - ballon induktion
      • Forsøger at dilatere cervix med en ballon
      • Medfører også frigivelse af endogen prostaglandin.
      • Ofte vil kateteret kvitteres i løbet af aftenen / natten - og så går man til HSP.
      • Særligt egnet ved (lidt mindre gunstige forhold):
        • Umoden cervix - “godt alternativ til prostaglandin” (f.eks. ved tidligere sectio, hvor prostaglandin er kontraindiceret grundet risiko for uterusruptur)
        • Tidligere kejsersnit (må vel kunne aflaste myometriet ved at hjælpe det så det ikke skal presse så hårdt for at åbne cervix) - jeps, de andre metoder kan øge risiko for uterus-ruptur. Vel egentlig bare prostaglandin I think? (se s. 336 + 296)
        • Manglende effekt af prostaglandin - “failed medical induction”
    • Medicinsk
      • Prostaglandin
        • Stimulerer myometriekontraktion og nedbrydning af cervix (MODNER CERVIX)
        • Mindre ubehagelige kontraktioner ift. oxytocin
        • Misoprostol - peroral
        • Risiko for uterusruptur ved tidligere kejsersnit - man giver det derfor ikke til tidligere sectio-kvinder
        • Særligt egnet ved:
      • S-drop - oxytocin-/syntocinon-infusion - “iv-stimulation of contractions”
        • Kan enten bruges til igangsættelse af fødsel eller til stimulation af fødslen (nok primært den sidste)
        • Særligt egnet ved:
          • Efter hindesprængning
          • Inden hindesprængning til at lede fosterhovedet ned og dermed dilatere cervix
          • Modne cervikale forhold (så altså generelt bedst til sidst)
            • Kort cervix og helst lidt gabende orificium
  • Forløb - typisk for nullipara (fra forelæsning)
    • “Start with tablets, then amniotomy, then iv-oxytocin”

“Rester” fra forelæsning:

  • - ikke præcise grænser, det er en tommelfingerregel. Før uge 35 -> peger på kejsersnit, efter uge 35 peger på vaginal. Findes ikke rigtigt i bøgerne siger han.
    • Cirka 22% af fødsler er ved kejsersnit
    • Vaginal seeding
      • Bakterier i vagina gør noget ved bakteriefloraen i barnets mavetarmkanal
      • Der er flere allergier / immunsystemsproblemer i børn der er født ved kejsersnit.
    • Empowering the woman
      • Det gør noget psykisk åbenbart
  • God opsummering i hans Q&A på de sidste to slides