Øsophagus og gastro-øsophageale overgang

definition

—

Halvdelen er plano, den anden halvdel adeno.
Adenocarcinomer sidder som regel i den distale del af øsophagus, mens planocellulære carcinomer sidder i den proximale del.

Tobak og alkohol
Planocellulære carcinomer i det meste af esophagus (da spiserøret består af pladeepithel) MEN
Ved gastro-øsophageal overgang skyldes det reflux, som fører til metaplasi af pladeepithelet. Bliver til cylinderepithel (“Barrett's esophagus”), som fører til adenocarcinomer. “Intestinal metaplasi”.
15% har overekspression af HER2

Tiltagende synkebesvær (dysphagi) er hyppigste debutsymptom
Derudover kan de også have smerter ved synkning (orogophagi??)
Derefter vægttab, smerter, opkastning af føde m. aspirationspneumoni og hoste.
- Føden der kastes op er karakteristisk ikke fyldt med mavesyre, da det ikke har været dernede pga. obstruktionen.
Hikke, hvis der er påvirkning af diaphragma
Hæshed, hvis der er påvirkning af N. laryngeus recurrens
Behandlingen er en kæmpe operation, og patienterne med højt T-stadie har næsten aflukket oesophagus. Det vil sige de er afkræftede og kakektiske allerede inden man starter operationen.
- De værste patienter bliver nødt til at blive afhjulpet med sonde hvis de slet ikke kan sluge noget. Desværre ser man patienter der først kommer, når de ikke længere kan sluge deres eget spyt.

⬆️
⬇️
Når man laver en koloskopi og ser barrett's oesophagus, kategoriseres den efter en C og en M-afstand.
- C er den afstand fra ventriklen, hvor der er en klar cirkel. Altså hvor langt fra ventriklen, at slimhinden er påvirket hele vejen rundt.
- M-afstanden er der hvor “afstikkerne” op ad cirklen er, altså der hvor det længst går op.

—

Prognosen er dårlig, så skal være OBS på symptomer, fordi de skal opdages tidligt. Specielt fordi mange af symptomerne kommer sent i forløbet, og patienterne skal nærmest opdages i asymptomatisk stadie for at have en chance.
Initielt røntgen med kontrast.
Derefter øsofagoskopi. Man kan her tage biopsi og angive beliggenheden. Der kan også bruges ultralyd for at vurdere hvor stor indvækst i væggen tumoren har.
CT bruges til at vurdere metastaser og indvækst i organer. Eventuelt PET-CT
Stadieinddeling s. 219
Hvis man har lymfeknude metastaser uden for de regioner man forventer spredningen til, så er det faktisk et M-stadie, og ikke et N-stadie

Diagnosticeres sent, så som regel lymfeknude eller anden organ spredning ved diagnosetidspunkt. 5-års-overlevelse er 10%. Selv de patienter der kan opereres har kun overlevelse på 30%.
Nedre tumorer behandles kirurgisk ved resektion
- Her fjerner man dog også nerver (n. vagus) omkring oesophagus, som bevirker (mange ting, men primært) at peristaltikken ikke er synkroniseret i mave-tarm-kanalen, hvorved patienten får svært ved at presse maden fremad.
Øvre tumorer kan ikke, så her bruges konkomitant behandling med kemo + stråleterapi. Bruges også som neoadjuverende behandling (inden operationen)
- Det afhænger af stadie
  T1: Bare operation
  T1-T2 + N tilbydes neoadjuverende behandling
- Øvre tumorer kan eventuelt behandles, men så skal oesophagus fuldstændigt fjernes samtidig med eventuelt larynx/pharynx, hvorved patienten mister stemmen. De kan lære at tale med en ventil.
Ved palliativ behandling kan lægges en stent for at patienten kan spise og ikke har dysphagi. Holder i 80% resten af patientens liv. Desuden benyttes korvarig lindrende strålebehandling, hvilket lindrer dysfagi hos 80% af patienterne og effekten holdes i over halvdelen af tilfældende hele restlevetiden.