Artritis urica

definition

—

kort og godt

—

patogenese og aetiologi

• Øget URAT (ikke at forveksle med carbamid, som er urea, som er sidste led i proteinkatabolismen) som er et nedbrydningsprodukt af nukleotider (puriner - DNA/RNA)
• Enten nedsat renal udskillelse eller øget produktion
  • Øget produktion
    • Øget nukleotidomsætning
      • Leukæmi og andre myeloproliferative tilstande
      • Cancer generelt
      • Hæmolytisk anæmi
  • Nedsat udskillelse
    • Thiazid- og loop-diuretika
    • Nefropati generelt
    • Arteriel hypertension (why though? IM angiver dog, at det jo fører til nefropati, det accepteres)

symptomer og fund

• Det akutte urinsyregigt-anfald
  • Næsten altid monoartikulært -> Podegra (storetåens grundled)
    • Ofte vækkes patienten om natten af pludseligt opståede smerter i storetåens grundled - leddet er varmt, rødt og hævet.

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Man kan også lige tænke på årsagen patienten har høj urat i blodet
  • Cancer, diabetes, metabolisk syndrom, hæmatologisk cancer osv. (alle er høj omsætning af celler = høj proteinomsætning)

behandling og kontrol

• Indsprøjtning med binyrebarkhormon i leddet
• Eventuelt kort kur med NSAID
• Forebyggende behandling med allopurinol hvis patienten får recidiv, MEN KUN VED RECIDIV
  • Normalisering af urat med uratsænkende midler, gives først når det akutte anfald er overstået, da ændringer (op og ned) af urat kan forlænge anfaldet.
  • Normalisering af plasma urat, er indiceret hos patienter, der har haft mere end 2 velverificerede anfald, og som har persisterende hyperurikæmi.
• NSAID NSAID NSAID - derefter allopurinol, hvis de får recidiv (eksamensspørgsmål prøver dig i, om du ved at NSAID er først). NSAID medmindre det er kontraindiceret, som ved kardiovaskulær sygdom, som i denne eksamensopgave:
•