Sygdomsark

Gruppe B streptokokker - GBS

Se gynækologi s. 379 + obstetrik s. 229

  • 30% er bærere i cervix - del af normalfloraen
  • GBS-kolonisation er associeret med
  • Smittemåder:
    • In utero - ascenderende infektion fra vagina og gennem fosterhinderne og giver chorioamnionitis -> fosterhinder svækkes -> præterm vandafgang og fødsel.
    • Under fødslen gnm. fødselskanalen - neonatal infektion. Hvis moderen er bærer - 50% risiko for barnet koloniseres.
      • Early onset (indenfor første uge): 1% af de eksponerede børn udvikler “invasiv GBS-sygdom” i form af meningitis/pneumoni og/eller sepsis. Højest risiko for børn med ekstremt lav fødselsvægt (>1500 g).
        • GBS er hyppigste årsag til early onset infektion blandt termine børn.
      • Late onset (op til 3 mdr efter fødslen): Under 1% får invasiv GBS-sygdom (her meningitis, artritis, osteomyelitis).
  • Hvad gør man?
    • Ingen screening
    • I stedet gives antibiotikaprofylakse intrapartum (=ved fødslen) ved fødende med risikofaktorer:
      • Tidligere barn med invasiv GBS eller mistanke herom.
      • Mødre med GBS-bakteriuri under nuværende graviditet
      • GA ved fødsel < 37 uger (evt. GA 35…)
      • Vandafgang over 18 timer
      • Fødende med temp over 38 grader (mødre med feber).
      • Ny ting: Også hvis man har fundet GBS random ved vaginapodning, så skal man også give det profylaktisk intrapartum:
        • DSOG guideline om GBS fra januar 2019: "Tilfældigt fund af GBS i podning fra vagina eller cervix i graviditeten skal ikke behandles." og "Det anbefales at give intrapartum antibiotikaprofylakse til kvinder, der er koloniserede med GBS på fødselstidspunktet, da det reducerer vertikal transmission af GBS til barnet og forekomsten af tidlig neonatal GBS infektion" Dette lyder som en anbefaling og ikke helt en guideline. Fra medmcq: man fortæller fundet (kolonisation) videre til obstetrisk afdeling, og så behandler (intrapartum profylakse) de kun hvis der er en af de andre ovenstående risikofaktorer til stede.
      • Det gør ingen forskel at behandle GBS-bærere (i vagina) inden fødslen (s. 229). Overblik: Asymptomatisk bakteriuri (både GBS eller andre agens) skal behandles efter resistensbestemmelse. Så er der den ekstra krølle til GBS, at de skal også have antibiotika under fødslen hvis de er kendte bærere + de andre faktorer 16.3

Fra forelæsning:

  • Man er pissebange for lortet, men man ved ikke ret meget (wtf)
  • ⅓ bærer GBS i cervix/vagina
    • Bange for at babyen får det under fødslen (vertikal smitte = smitte under fødslen eller under graviditeten gnm. placenta)
    • Sepsis hos barnet kommer 48 timer efter fødsel
    • Han delte det op i early og late, det har vi også skrevet om i TORCH i pæd I think
  • Associeret med preterm birth
    • - vi tolker fødslen som GBS syndrome, hvis en af disse ting er til stede
      • Så preterm birth behandles som om GBS er involveret? Mener han sagde det, satme skørt. Ja lød det ikke sådan? Jo
    • Hvis det er ved kejsersnit, så er membranes intact, tænker man ikke i GBS boldgade, fordi barnet ikke kan blive smittet.
      • Medmindre det er akut kejsersnit hvor membranes er ruptured
    • Hvis der ligger en epidural er grænserne for feber anderledes (da det i sig selv øger temperaturen en smule)
  • Man må ikke vaccinere i første trimester og man må ikke bruge levende vacciner