Venøse tromboemboliske sygdomme (bl.a. DVT)

sidetal

—

overordnet

Gravide (og 6 uger efter fødsel = “puerperiet”) er i øget risiko for tromboembolier
- Størst risiko i puerperiet.

definition

—

patogenese og aetiologi

Niveauet af koagulationsfaktorer stiger i graviditeten.
Lungeemboli er 3. hyppigste årsag til maternel død (efter sepsis og præeklampsi)
Disponerende faktorer for trombose:
- Alder > 40
- Adipositas
- Rygning
- Graviditetsrelaterede:
  Paritet >= 3
  Flerfoldsgraviditet
  Immobilisation
  Hyperemesis
  Svær præeklampsi
  Dehydrering og større blødning
  Større varikøse vener

symptomer og fund

25-30% der har fået tromboemboli vil få posttrombotiske komplikationer i den berørte UE som smerter, varicer, hævelse, eksem og sår.
DVT
- Ømhed, hævelse og rødme af underekstremiteten.
- Mere uspecifikt: Ensidige lændesmerter (husk den kan også sidde oppe ved iliaca-karrene) og ukarakteristiske abdominalsmerter.
Lungeemboli
- Takykardi, dyspnø, takypnø, brystsmerter - we know this.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Alle gravide skal vurderes ift. risikofaktorer for trombose (se disponerende faktorer under patogenese og ætiologi).
Ultralyd med doppler kan diagnosticere. D-dimer er ikke så godt, da niveauet ofte øges af graviditet i sig selv

behandling og kontrol

Hvis profylakse-indikation:
- Daglig injektion med lavmolekylært heparin (LMWH) - placerer ikke placenta og påvirker ikke fostret. Kan derfor gennemføres uden monitorering.
  Skal pauseres ved fødslens start. Epidural kan lægges 12 timer efter profylaktisk dosis og 24 timer efter behandlingsdosis.