Sygdomsark

Hypocalcæmi A

sidetal

  • 1489

overordnet

  • Opdeles efter efter om den er hyPERparathyroid eller hyPOparathyroid
  • Altid kig på både PTH og P-Ca2+ sammen
    • Ved lav P-Ca2+ vil man forvente høj PTH -> normal PTH vil derfor være et insufficient PTH-respons og det vil klassificeres som hyPOparathyroid hypokalkæmi
    • En stigning i PTH pga hypokalkæmi vil ofte føre til (nær-)normalisering af P-Ca2+ - denne betegnes så som normokalkæmisk hyperparathyroidisme
    • Ekstra navne: Tilstande med lav-normal P-Ca2+ og forhøjet PTH kaldes også sekundær hyperparathyroidisme. Dog kaldes pseudohypotparathyroidisme og D-vitaminafhængig rakitis blot de to navne, fordi det klassisk anses for selvstændige sygdomme

definition

  • Frit (ioniseret) calcium (P-Ca2+) mindre end nedre grænse (<1,18 mmol/L)

patogenese og aetiologi

  • Afsnittene nedenfor

symptomer og fund

    • Ang hyperrefleksi, så har jeg engang i fysiologi skrevet det her omkring hypoparathyroidisme:
      • “Den øgede udskillelse af calcium vil med tiden føre til hypocalciæmi. Mangel på calcium vil øge excibiliteten for nerver og muskler, da manglende calcium vil medføre en mindre charge-screening af de negative ladninger på cellens overflademembran. Derved bliver membranpotentialet mindre og vi kommer tættere på threshold = øget excibilitet” - fucking klogt, kan intet huske af det her, gg, men der er i hvert fald noget med det ændrer hvor let musklen exciteres…
    • Nyresten ved begge typer må skyldes at hyperkalkæmi = mere udskilles i nyrerne fordi der er meget = nyresten, og hypokalkæmi kan jo så være sket netop fordi meget udskilles i urinen = nyresten
  • Akut hypokalkæmi (f.eks. efter parathyroidektomi (eller thyroideakirurgi tænker jeg da også)) -> udtalte symptomerne
  • Længerevarende / langsomt udviklet -> relativt asymptomatisk
  • Neuromuskulært:
    • Muskelkramper - pt mister som regel ikke bevidstheden (=generaliseret epileptisk anfald) og der ses ikke tungebid, inkontinens eller fæcesafgang (tonisk-klonisk generaliseret anfald, se Neuro sygdomsark)
    • Klinisk tests: https://youtu.be/kvmwsTU0InQ
      • Troeusseaus tegn - fingrene formes som en “pyramide”. Blodtryksmanchet på armen kan trigger det.
        • vil nu mere kalde det “svanen” xD
      • Chvosteks tegn - bank på n. facialis foran øret, trigger mundvigemuskler, mudvigen søger mod den side man tester. Tegn på hypokalkæmi, men kan også ses ved raske. Ofte negativ ved kronisk hypokalkæmi (weird, den virker sgu lidt tåbelig så)

-

paraklinik

  • Lavt P-Ca2+ og varierende PTH
    • Hvis høj PTH, så ses også ofte hypofosfatæmi (fordi PTH øger udskillelsen af fosfat i nyrerne)
    • Hvis lav PTH, så ses ofte hyperfosfatæmi

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

  • Mange med hypokalkæmi (som har givet kramper) har været gennem den helt store epilepsi-udredning før man fandt ud af det “bare” var hypokalkæmi.
  • Altid tænke hypokalkæmi ved kramper!

behandling og kontrol

  • Uden symptomer:
    • Behandl tilgrundliggende årsag
    • Godt med kalcium - 1000-1500 mg pr dag + sikre god D-vitaminstatus (evt. kalk + D-vitamin tilskud)
    • Ekstra ting: Hypomagnesiæmi kan give funktionel hypoparathyroidisme, så man skal være sikker på at magnesium er korrigeret
  • Akut hypokalkæmi med symptomer:
    • Kalcium IV - mål P-Ca2+ hver 4. time
    • Suppler med oral kalktilskud
    • Evt. EKG-monitorering (kan give arytmier)
  • Kronisk hypokalkæmi med symptomer:
    • Ofte behov for aktivt D-vitamin (allerede 1a-hydroxleret D-vitamin, kaldes alfacaldiol - Alfacalcidol "Orifarm" - information til sundhedsfaglige - Medicin.dk. Det smarte er, at den blot skal igennem leveren og blive 25-hydroxyleret, og det step er ikke begrænset af noget. Så lidt baglæns aktivering kan man sige! ). Effekt først efter 4-7 dage! (det er trods alt en steroid-receptor, it takes time)
    • Desuden kalk- og D-vitamin tilskud as usual
    • Evt. magnesiumtilskud da de ofte har hypomagnisæmi
    • Bogen henviser til Hypoparathyroidisme B, og i det afsnit henviser de tilbage hertil xD