Hypothyroidisme A

sidetal

• 1397

overordnet

• Igen hyppigst hos kvinder

definition

—

patogenese og aetiologi

• Bogen siger de hyppigste er:
  • Kronisk autoimmun thyroiditis (85%)
  • Følger af operation på thyroidea
  • Radiojodbehandling
• Fra forelæsning (* Årsager hvor forbigående hypothyreose skal overvejes)
  • Autoimmun (85%)
    • Kronisk autoimmun thyroiditis (se Autoimmun primær hypothyroidisme)
    • Postpartum thyroidit* - se Stum thyroiditis (painless thyroiditis) (Dog skriver Hypothyroidisme - Dansk Endokrinologisk Selskab at Postpartum er en ting for sig, men altså bogen siger silent thyroidit er lig post partum, så all good (se s. 1392))
    • Graves thyrotoxicose (tror hun mener “tidligere medikamentelt behandlet for Graves sygdom” - det står i bogen som mulighed) - denne nævnes under Autoimmun primær hypothyroidisme
  • Iatrogen/destruktiv
    • Tidl. beh. med I131
      • s. 1401: F.eks. pga. Graves-sygdom, cancer eller struma generelt. Ja så blev Graves også nævnt her. Kan snildt give hypothyroidisme må man konkludere.
    • Tidl. thyroideakirurgi*
      • s. 1401: Flere får normal thyroideafunktion ift. f.eks. dem der behandles med radiojod-behandling for Graves.
    • Tidl. strålebehandling mod hoved/hals
  • Farmakologisk
    • Antithyroid medicin*
      • S. 1401: Overbehandling med antithyroid behandling
    • Lithium*
    • Amiodaron*
    • Jod-load (CT-kontrast)*
      • s. 1401: Nævner det også der, at excessiv jodindigft kan give hypothyrodisme.
    • Div cytokiner/biologiske farmaka*
• Andre nævneværdige: Sekundær (=hypofysær) hypothyrodisme - se Hypofyseadenom
• Hun fortæller at nogle med TRAb antistoffer (autoantistoffer mod TSH-receptoren, Graves) har for lavt stofskifte, fordi det i stedet for at aktivere så blokerer receptoren. Weird.

symptomer og fund

• ØNH: Iatrogen hypothyroidisme giver ikke struma. Resten gør.
  • “Dårlig appetit, ubalance i menstruation, obstipation, tør og grov hud, varme overfølsom, vægtøgning, træt, virker lettere retarderede (slow cerebrated, en classic jeanz voigt)”
• Paraklinik:
  • Høj TSH
  • Lav til normal T4 og T3 (kan holdes normal kun fordi TSH er meget højt)
  • anti-TPO ofte forhøjet (det må være den autoimmune primært, men måske det er generelt)
• Alle organsystemer rammes, udvikles langsomt… Som om det hele bare går i stå. Kan forveksles med “at blive gammel”, det gør diagnostikken lidt svær
  • Træthed!
  • Kuldskær
  • Dyb og hæs stemme
  • Initiativløs
  • Langsomt respons
  • Langsom puls og nedsat slagvolumen
  • Obstipation
• 

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• TSH høj -> Mål TPO (Thyreoidea peroxidase antistof - vi kender det som anti-TPO…), T3 og T4.
  • Autoantistoffer mod selve follikel epithelet (helt præcist anti-TPO, antistoffer mod thyreoidea peroxidase, som er et vigtigt enzym i dannelsen af T3/T4.
    • Det er hashimotos det der

behandling og kontrol

• Levothyroxin (T4) (eltroxin (præparatnavn) langt hyppigst)
  • Bl.a. kaffe kan nedsætte absorptionen. En helveds masse andet kan påvirke absorptionen - tag derfor tabletter fastende / til sengetid.
• Man kan også have subklinisk myxødem (TSH høj, T4 normalt). Hvis der er symptomer eller fertilitetsønske, kan man forsøge med levothyroxin.