Nyre traume

definition

—

kort og godt

• Ved nyretraume ALTID CT med kontrast! (medmindre pt. er lige ved at kradse af).
• Som regel konservativ behandling, medmindre traumet er stort.

patogenese og aetiologi

• Stumpe traumer (i DK 90% af tilfælde). Højenergi (nyrerne ligger godt beskyttede). Derfor ses ofte multitraumer samtidigt.
• Børn er mere udsatte grundet mindre muskulatur og fedt til beskyttelse af nyren.
• Penetrerende traumer (stiksår, skudsår osv) - hyppigere forekommende i trælse områder og generelt i byer.

symptomer og fund

• Mikro eller makroskopisk hæmaturi (ses ved 60-80%). Graden af hæmaturi hænger i nogen grad sammen med traumets størrelse.

paraklinik

• ⬆️
• ⬇️

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Store traumer: Akut CT med kontrast (man skal visualisere blødningen)
• Mindre traumer: Som det mindste akut ultralyd - men nok også CT.
• Hos gravide og børn kan CT erstattes af MR (ved småtraumer) - også ved allergi for kontrast.

behandling og kontrol

• 95% af stumpe traumer kan behandles konservativt
  • Pt. med mikrohæmaturi men uden tegn på hæmodynamisk påvirkning, eller anamnese med decelerationstraume, skal kun observeres i få timer
  • Pt. med makroskopisk hæmaturi skal altid indlægges og CT-scannes, hvorefter man kan tage en vurdering.
• 75% af skudsår og 50% af knivsår kræver åben kirurgisk eksploration
• Altid antibitioka ved uroplani
• Man skal næsten aldrig åbne patienten. Kun hvis:
  • Pt. er instabil, hæmatom vokser og der er forudgående iv urografi for at vurdere læsionsomfang og funktion af nyre (medmindre dette er afgjort på CT). Det er MEGET MEGET sjældent at man laver nefrektomi uden forudgående CT-scanning.
  • Hvis pt. har faldende hæmoglobin trods behandling, men ikke shockeret, kan man forsøge med arteriel embolisering.
• Komplikationer: Nyreaneurismer (altid risiko ved arteriel embolisering) eller arterio-venøse fistler, som kan briste. Pt. vil dage efter traumet så komme ind med abdominalsmerter og blødningsshock.