Børneoftalmologi

Indledning:

• Omkring ⅓ af alle syndromer involverer øjnene og synet!

Øjets udvikling:

• Meget detaljeret embryofis det her, jeg forsøger at få noget brugbart ud af det:
  • I tredje gestitationsuge (5-6 uger henne i “graviditeten” - det fatter vi nok på 11. semester https://babyinstituttet.dk/gestationsalderen) udvokser den primitive øjenblære. Linsen afsnøres, og vi får dannet en kopformet struktur med to lag (neuroretina og pigmentepithelet). Derved får vi dannet et spalterum mellem de to lag, som senere giver grundlage for nethindeløsning (spalten forbliver nemlig).
  • Den kopformede struktur folder sig rundt om linsen og karforsyningen (se billedet i bogen). Hvis foldningen ikke lukkes ordentligt til (inkomplet sammenvoksning) kan der ses kolobom - kan ses hele vejen fra n. opticus, coroidea, corpus ciliare og iris (se s. 229).
    • Colobom = defekt i det uveale væv (iris, corpus ciliare, choroidea). Defekten ses ofte nedadtil i iris eller choroidea (kilde sundhed.dk - Colobom)
  • Så står der en masse der er halvumuligt at forstå
  • Ved fødslen har cornea næsten nået den vokse diameter (derfor er børns øjne store i forhold til resten af kroppen). Linsen er dog meget tynd + øjets længde er kun ca. ⅔ af den voksnes størrelse (øjet er hypermetropt, “for lille”). I løbet af de første leveår vokser øjet til dobbelt størrelse (længden bliver de normale 23 mm) og hypermetropien mindskes væsentligt.
  • Ved fødslen indeholder øjet alle de neuroale komponenter det skal, det er dog meget umodent. Synsfunktionen udvikles kraftigt de første to leveår (modulering af de synaptiske forbindelser i retina + myelinsering af n. opticus)
    • Fiksationsevnen bliver først helt stabil ved 12-måneders alderen, derfor laves skeleundersøgelser først når barnet er 1 år.
    • Først ved 2-års-alderen er synsstyrken = 1 (se tabel s. 340)

Klinisk undersøgelse:

• Mange punkter, det står rigtig fint i bogen
  • Observerer barnets leg - hvad viser det interesse for og tager op i hånden
  • Læg især mærke til, om der er nystagmus, da det kan være et tegn på svagtsynethed eller blindhed.
    • https://nystagmusnetwork.org/what-is-nystagmus/congenital-nystagmus/
      • Congenital nystagmus simply means nystagmus that is noticed in very young children. This is usually seen soon after they are born or sometimes in the first couple of years of their life. This type of nystagmus can be caused by either a problem with the eye itself or by a problem with the visual pathway from the eye to the brain.
      • Although both doctors and researchers are still uncertain about what causes nystagmus, in the overwhelming number of cases it is connected to impaired vision.
      • Fra MK18: Nystagmus opstår ved læsion af de dele, som er med til at styre øjenbevægelser og opretholde deres position i forhold til omgivelserne (retina, det visuelle system, det vestibulære system, hjernestammen, cerebellum og storehjernen).
  • Måling af synsstyrken (visus) kan være svær, men man kan bruge den optokinetiske tromle, se. 312 (“nystagmustromle”) - for at barnet kan få nystagmus via denne test, SKAL barnet altså kunne fokusere på de sorte streger. Hvis ikke det kan det, så kan der jo ikke fremprovokeres nystagmus, da barnet så ikke kan lave sakkadebevægelser (“jernbanenystagmus”) mellem de sorte streger.
    • Der er også mange andre seje måder at gøre det på (s. 341)
• Forebyggende helbredsundersøgelsr:
  • 5-ugersalderen - tjekker bl.a. for, om der er medfødt grå stær ved at tjekke om der er rød pupilrefleks
  • 5-månedersalderen
  • Årligt fra 1-års-alderen - skeleundersøgelse mm. Synstyrken vurderes fra 3-års-alderen. Se iøvrigt afsnittet om skelen.