Tonsillitis acuta

Ekstra info

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/oere-naese-hals/tilstande-og-sygdomme/svaelget-midterste-del/tonsillit-akut/

definition

—

Hyppig hos børn og unge
Der er en glidende overgang mellem tonsillitis acuta og pharyngitis acuta. Afhænger af hvad der er “mest ramt”.

Hyppigste bakterielle årsag er gruppe A strep (s. pyogenes) (dvs. den der kræver behandling)
- Tonsillitis er hyppigst bakteriel. Pharyngitis er hyppigst viral. Der er glidende overgang mellem disse, men afhængigt af hvor fokus primært er, hedder det forskellige ting. “Diffus involvering af pharynx” -> pharyngitis. “Infektion lokaliseret til tonsillerne” -> tonsillitis acuta.
- Hvis primært fokus er pharynx, men der også ses affektion af tonsiller, så tænk viral ætiologi (muligvis descenderet fra en rhinosinuitis)
Kan dog godt være viralt og sjældnere andre bakterier i streptokokker gruppe C og G
Kan ses ved en række tilfælde (så det er ikke rigtigt differentialdiagnoser kan man sige, men diff-diagnose til akut infektiøs tonsillitis) -> scarlatina, mononucleose (EBV), CMV, akut leukæmi/agranulocytose.

Synkesmerter og synkebesvær, hovedpine, almen utilpashed
- Smerterne kan udstråle til øret
Høj feber (38-40)
Fravær af hoste! Ved hoste peger det mere på pharyngitis / viralt betinget.
Foetor ex ore (lugter ud af munden)
Øm lymfadenit under angulus mandibulae (ln. jugulodiagstricus)
Symmetrisk forstørrede og hyperæmiske tonsiller, evt. med hvidlige belægninger.

Andre årsager til tonsillitis, som ikke skyldes den klassiske bakterielle ætiologi med streptokokker gruppe A. Har brugt lægehåndbogen primært:

Viral tonsillitis (max overlap til akut pharyngitis) - mere snigende, mindre akut, der ses snue og muskel/ledsmerter.
Mononukleose - test for antistoffer med monospot test og/eller blodprøve
Akut leukæmi og agranulocytose - sjælden
Vincents angina - akut tonsillitis grundet spirokæt (f.eks. borrelia) - ensidig, vigtig differentialdiagnose til cancer
Scarlatina (skarlagensfeber - kommer også af s. pyogenes)
- Akut tonsilitis samt diffust højrødt eksantem i ansigtet og nede af halsen, kroppen og senere på ekstremiteterne.
- Tungen er ødematøs med belægninger, som afstødes og efterlader tungen højrød (hindbærtunge - papilla fungiformes er hævet)
- Hindbærtunge kan også ses ved Kawasaki syndrom (her skal man akut udrede barnet, da det kan medføre stenose eller aneurismer på koronarkarrene)

Strep-A test + Centor kriterier
Centor kriterierne bruges til at vurdere om årsagen er bakteriel (-> akut tonsillitis) eller viral (-> akut pharyngitis). Hvis man scorer højt på centor kriterierne, så er sandsynligheden for bakteriel højere
- Bogen nævner ikke alder som kriterium.
- Fra bogen, men det er vi uenige i: Derudover angiver bogen at alle patienter med feber, akut inflammerede tonsiller og almen påvirkning/besvær med fødeindtagelse skal have penicillin. Dette stemmer dog ikke helt overens med kriterierne. Måske hvis man er meget alment påvirket og ikke kan spise, så får man lige et venlighedspoint.
  Bogen angiver det fordi der er mange falsk negative step-A prøver (10-20% har falsk negativ)
  Det er også muligvis fordi, at kriterierne i bogen ikke er de modificerede kriterier (Som vi har i boksene)
  Lægehåndbogen omtaler de modificerede som “klassiske”. Det er dem vi går efter.
Step-A test skal udføres ved tre eller fire opfyldte kriterier
Grunden til at man giver antibiotika uden strep-A, er at centor kriterierne siger at risikoen for bakteriel tonsillit er meget høj. Strep-A test er negativ i 10-20% af tilfældene.

Antibiotika-behandling i 7 dage it is! Derudover: Svage analgetika som symptombehandling. Tonsillektomi-indikationer (bilateral skulle jeg mene):

Hos voksne og unge over 15 år: Recidiverende tonsillitis!
- 3-4 tilfælde af akut tonsillitis pr. år de sidste to år
- 5 eller flere tilfælde af akut tonsillitis på et år

Jeg samler lige indikationerne for tonsillektomi:

Komplikationer er relativt hyppige

Den hyppigste komplikation er peritonsillær absces (2200 om året - relativt hyppigt) (også paraphrayngyalt og retropharyngyalt) og otitis media. En del teenagaere oplever recidiverende akutte tonsilliter.
Sjældnere
- Lemierres syndrom (syndrom med septiske embolier og tromboflebit i v. jugularis). Pludselig opstået forværring nogle dage efter tonsilitis, hvor patienten bliver septisk og meget dårlig - tænk denne! Kan diagnosticeres med ultralyd hvor man ser thrombose + blodprøver for bakterier. Penicillin og metronidazol er behandling, akut akut. Meget farligt.
- Nekrotiserende faciitis
- Molecular mimicry: Febris rheumatica (rammer hjerteklapper) og akut glomerulonephritis