Blodtransfusion
Overordnet
- BLODTRANSFUSION ER SIDSTE UDVEJ - IKKE FOR AT HÆVE PATIENTER TIL NORMALVÆRDIER
- Man benytter ikke fuldblod, men altid en centrifugeret og opdelt væske. Denne består så enten af erythrocytter, plasma eller trombocytkoncentrat (den sidste fremstilles af nogle flere steps ud fra buffy coat)
- Vaskede erythrocytter eller thrombocytter: Plasma fjernes, sådan at der intet protein er tilbage. Denne minimerer risikoen for transfusionskomplikationer (og gives til patienter der har haft sådan før), og patienter med anti-IgA.
- Transfusion gives ikke for at normalisere hæmoglobin. Det gives for at forhindre vævs-hypoxi.
Universal blod
- Erythrocytter er universelle når de kommer fra en 0-RhD negativ donor
- Plasma er universelt når det kommer fra en AB-RhD negativ donor
- 0 er ikke universelt plasma, det indeholder antistoffer mod både A og B
Erytrocyt suspension
- Det normale blod man giver ved svær anæmi.
- Indikationer: Patientens kliniske tilstand er vigtig for overvejelsen. Patienter der ikke har kardiovaskulær sygdom, og ikke udviser tegn på anæmi, skal ikke have transfusion (man vil forsøge at behandle med jern, B12 og EPO). Grunden til dette er, at disse patienter med kronisk anæmi har “vænnet sig til det”. Man giver kun hvis man forventer et yderligere farligt fald, men patienterne må gerne ligge omkring 4,3 -> Hvis de har kardiovaskulær sygdom, så ikke under 6.
- Ved kontrollabel blødning gives:
- Ved svær blødning forhold 3:3:1. (erythrocytter, FFP, thrombocytter). 3:3:1. Forholdet efterligner fuldblod. I praksis gives UDOVER de 3:3:1 også supplerende ting, som opretholder koagulationen, der monitoreres. Der skal dog som MINIMUM altid gives 3:3:1, så kan man derudover lægge oveni
- ROTEM (eller TEG) bruges til monitorering af koagulationsfaktorer, fibrinogen og thrombocytmængde (dog ikke om de virker).
- Der gives som regel kun 1 erythrocytportion pr time, grundet risiko for TACO
- Triggergrænser:
- Den midterste passer ikke og skal være 4,7
- Og giv kun 1 erythrocytportion ad gangen
- Hos gravide efter fødslen, får de et forstørret plasmavolumen i kort tidsperiode efter. En lav hæmoglobin hos en gravid der lige har født, betyder ikke at de skal have blod - medmindre de har udtalte symptomer. Det retter sig selv efter nogle timer
- De mangler derudover fibrinogen, grundet at de har øget fibrinolyse. Det kan medføre hyperfibrinolyse, fordi der eksempelvis kan være meget iskæmisk placentavæv, der konstant aktiverer koagulationen - giver en DIC lignende tilstand.
- IgA mangel patienter, skal have vasket erytrocytkomponent (man fjerner antistoffer fra residual plasma i erythrocytterne, sådan at IgA ikke kommer med over - IgA-mangel patienter har antistoffer mod IgA.)
Frisk frosset plasma - “Koagulationsfaktorer”
- Gives mod blødning, Til en voksen give 3-4 portioner.
- Man giver rekombinante faktorpræparater, til patienter med blødningstendens, som enten er medfødt eller erhvervet - eksempelvis mangel på koagulationsfaktorer.
- Gives også mod TTP (thrombotisk thrombocytopenisk purpura) i forbindelse med plasmaferese
- Kan også bruges hvis patienter har været i længerevarende antikoagulationsbehandling, og har akut brug for kirurgi eller anden grund til hæmostase.
- Bruges IKKE som erythrocyt suspensionen.
Thrombocytkoncentrat
- Gives mod blødning der skyldes thrombocytopeni - IKKE for at hæve thrombocytterne til normalniveau.
- Ved svær ukontrollabel blødning: Gives i forhold 3:erythrocytter-3:plasma-1:thrombocytkoncentrat.
- Hvis patienten er under kontrol med bløder, så gives blod væske (krystalloider eller kolloider), indtil hæmoglobin falder til under 4,5.
- Fordi det opbevares ved 22 grader, kan det blive bakterielt inficeret - risiko for at patienten udvikler sepsis.
Antithrombin
- Kan gives ved DIC hvis der mangles antithrombin (som forbruges hvis der sker meget koagulation).