Akut nyresygdom (insufficiens)
Sidetal
- Opdeles i prærenal, renal og postrenal
- Prærenal er den hyppigste, skyldes dehydrering og der ses lav natrium i urinen (fordi kroppen forsøger at holde natrium og vand tilbage + J: Tænker også at mindre blod til nyrerne -> mindre flow i tubuli -> masser af salt kan nå at reabosrberes) -> giver oliguri/nyresvigt
- Den prærenale kan progrediere til ATIN
- Fra Inflammation Sygdomsark - tilgrundlæggende sygdom kan være f.eks. hjerteinsufficiens eller septisk shock - mindre blod til nyrerne)
- Renal skyldes hyppigst hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS) eller akut tubulointerstitiel nefritis (ATIN/shocknyre) (men også f.eks. Schönlein Henoch). Disse er oftest udløst af multiorgansvigt på intensiv afdeling eller som følge af hjertekirurgi.
- Natrium i urinen er høj - husk det på, at selve nyren er skadet, så den kan ikke finde ud af at reabsorbere natrium.
- Urinen kan også indeholde blod og protein.
- Postrenal pga. afløbshindring
- Akut forværring af kronisk, ikke-erkendt nyresvigt skal mistænkes hos børn med væksthæmning, anæmi og forstyrrelser i knoglemineraliseringen
Symptomer og fund Paraklinik Differentialdiagnoser Udredning og forløb Behandling og kontrol
- Prærenal: Akut væskebehandling og evt. kredsløbsstøtte
- Renal
- Ved væskeophobning kan væskerestriktion og diuretika øge urinproduktionen tilstrækkeligt til at opnå elektrolyt- og væskebalance
- Ernæring med højt kalorieindhold og lavt protein nedsætter katabolismen og afhjælper uræmi og hyperkaliæmi
- Akut behandling af metabolisk acidose (natriumbikarbonat), hyperkaliæmi (kalciumklorid, resonium, dialyse) og hyperfosfatæmi (kalciumkarbonat) behandles ved erstatninger
- Metabolisk acidose, hvordan husker vi det? Nyrerne skal reabsorbere bikarbonat og udskille H+ → det fatter den ikke.
- Hyperkaliæmi, hvordan husker vi det? Har ikke lige patogenesen/transporteren lige nu, men bare husk at H+ og kalium følges ad.
- Hypokalkæmi, hvordan husker vi det? fordi nyrernes funktion i D-vitamin-metabolismen er fucked maybe + fatter ikke at reabsorbere kalcium.
- Hyperfosfatæmi, hvordan husker vi den? Jo GFR er nedsat - fosfat kommer ikke ud i tubuli, se modsat ved Fanconis
- Postrenal: Akut aflastning af afløbshindring med nefrostomi eller blærekateter. Når elektrolytter og væske er genoprettet, kan kirurgisk indgreb foretages.