Eksterne hernier og generelt om hernier

definition

—

Glidehernie: Herniet indeholder et helt organ (eksempelvis coecum eller blæren osv)
Richterhernie: Herniet underholder kun en del af tarmens circumferens.
Reponibelt vs irreponibelt:
- Reponibelt = det kan skubbes tilbage eller glider selv tilbage ved lejringsskifte.
Inkarcereret / stranguleret: Karforsyning til brokindholdet er afklemt, og brokket vil være gangrænøst eller iskæmisk. Det vil også altid være irreponibelt.

Over tid vil et reponibelt hernie blive større og blive irreponibelt. Derudover vil smerter tiltage, samt tryk og ubehag.
Tidligere operation skal også afklares i anamnesen

Ved inkarcereret hernie er der kraftige smerter (iskæmi). Samtidig vil huden blive rød og varm + pt. er alment påvirket og subfebril.
- Hvis der ligger tarm i herniet, kan der opstå ileus.
Man kan ikke have et eksternt hernie uden en bule

—

CT
- Ultralyd virker IKKE, medmindre man er hernie ekspert (så en praktiserende læge kan ikke bruge det)
Eventuelt diagnostisk laparoskopi

Pt. med 10 års anamnese (eller lign) uden forværring skal næsten aldrig tilbydes operation - man laver “watchful waiting”.
Ved akut opståede symptomer under 4-6 timer hos voksne, vil man forsøge at reponere herniet med en finger, for derefter at sende til elektiv operation. Grunden til dette er at recidiv sker ved 6-10% af de akutte operationer, men under 1% af de elektive.
Hos børn vil man altid forsøge at reponere herniet manuelt (under sedation med benzo og med barnet hængende med hovedet nedad). Grunden til at man tillader en længere periode hos børn, er at sandsynligheden for inkarceration er meget lille, sammenlignet med voksne.