Ekstrauterin graviditet (ektopisk graviditet)

sidetal

—

Implantation af ægget uden for corpusslimhinden
1% af graviditeter er ektopiske, mens 10% af disse rumperer. Hos IVF behandlede er der risiko for heterotop graviditet = både ekstrauterin og intrauterin graviditet samtidigt

95% sidder i tuba (kan f.eks. også sidde i ovariet, cervix eller abdominalt)
Vigtigere risikofaktorer:
- Sterilisation - graviditet hos en steriliseret - stor sandsynlighed for ekstrauterin.
- Adneksinflammation
- IUD - altså hvis der opstår en graviditet, så er der større sandsynlighed for den er ekstrauterin
- Tidligere ektopisk

Smerter, blødning og udfyldning (ses hos 44% af patienter)
Som hovedregel er der desuden subjektive og objektive graviditetssymptomer
Blødning til peritoneum kan give smerter udstrålende til skulderen.
Ved bristet ektopisk graviditet kan patienten præsentere sig dramatisk med en forpint og chokeret almentilstand

—

hCG og ultralyd (TVUS)
Hvis positiv hCG og der ikke kan påvises en intrauterin graviditet med UL peger det på ekstrauterin graviditet.
Man ved ikke meget om det spontane forløb af en ektopisk graviditet.

Hvis patienten er akut chokeret og med påvirket almentilstand: ABC og derefter diagnostisk laparotomi eller laparoskopi + behandling
- Kirurgisk behandling er salpingektomi ved ABC instabilitet samt ved destruerede salpinx
Hvis hæmodynamisk stabil
- Graviditetens lokalisation er ukendt: Gentagne hCG målinger (ift. differentialdiagnostisk abort)
- Graviditeten er ekstrauterin (kan nogle gange ses i tuba på TVUS): Kirurgisk eller medicinsk behandling.
  Kirurgi med laparoskopi er førstevalg. Vigtigt at være mere konservativ (tubatomi, fjerner blot det man skal og syr sammen) og knap så radikal (salpingotomi, fjerner hele salpinx), hvis fortsat fertilitetsønske. Se case 12.
  Man kan også behandle medicinsk med methotrexat (intramuskulært) hos kvinder med ikke-rumperet på mindre end 4 cm
Som ved alle blødninger: Overvej RhD profylakse