Trigeminusneuralgi

definition

Halvsidige, voldsomme kortvarende elektrisk-stikkende smerter i en eller flere grene af trigeminusnerven.

Trigeminus deler sig i tre - opthalmicus (grøn), maxillaris (lyseblå) og mandibularis (rød)
- Lilla = plexus cervicalis (C1-C4) og orange = dorsale sensoriske grene fra de cervikale spinalnerver
“Albuestød i ansigtet”

Aberrerende blodkar (rider hen over/ løber omkring og klemmer) specielt arteria cerebelli superior afklemmer n. trigeminus lige ved dens udspring fra pons.
- Husk at det er en perifer påvirkning af nerven, hvorved den er ipsilateral.
Udløses ofte af vask eller barbering, tandbørstning eller synkning. I svære tilfælde kan smerterne udløses ved tale eller tyggebevægelser. Nogle har en “triggerzone” ved næse
Kan også komme sekundært til MS (2-3% af MS-patienter har trigeminusneuralgi) eller tumor der presser samme sted.

Symptomerne er ofte unilateral og det er hyppigst 2. og 3. gren af nerven der afficeres (2 = kind, næse og overlæbe. 3 = underkæben og nederste del af kind)
Smerterne er skarpe, voldsomme, kortvarige jag i serier sekunder til få minutter.
Starter periodisk, men bliver over tid kroniske uden behandling

Primære ansigtssmerter af ikke-neuralgiform karakter (ofte konstante og ikke lokaliseret til en enkelt gren af trigeminus)
- Primære ansigtssmerter: dumpende, gnavende, borende og konstant til stede.

Alle patienter bør have en MR og MR-angiografi af hjernestammen ved udgangen af trigeminus.
Unge patienter med trigeminusneuralgi bør udredes for multipel sklerose

Medicinsk - man skal forsøge med to forskellige præparater inden kirurgi (ligesom med epilepsi)
- Førstevalg: carbamazepin (Carbamazepin forlænger refraktærperioden for de spændingsafhængige natriumkanaler.)
- Andetvalg: oxcarbazepin virker ligeså godt men der er ingen dokumentation
Kirurgisk
- Glycerolinjektion i gangliet eller mikrovaskulær dekompression. Førstnævnte er nem men dårlig (recidiv hyppigt), den anden kompliceret men god (dog lav komplikation når det foretages, og 70% bedres)