Skulderdystoci

sidetal

—

definition

• Svær at definere, men oftest defineret deskriptivt som at forreste skulder er fanget bag symfysen, og fødslen kræver anvendelse af andre håndgreb end standardhåndgreb.

patogenese og aetiologi

• Uforudsigelig og frygtet komplikation i den vaginale fødslen
• Risikofaktorer er vægt over 4500g (20% med denne vægt vil få skulderdystoci)
  • 50% forekommer dog uventet ved vægt < 4000g (normal fødselsvægt)
• Risikoen er 10% for gentagelse

symptomer og fund

Fra forelæsning:

• Turtle sign = Barnets hovede kommer langsomt ud, ligesom en skildpadde. Risiko for skulderdystoci.
  • Man trykker ned på maven for at bringe barnet posteriort. Nogle gange medfører manøvren at barnets skulder eller clavicle brækker. Det er acceptabelt.
  • Det er specielt hos ikke så høje kvinder med store børn (fanget mellem symfysen og pelviske posteriore muskler I guess)

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

—

behandling og kontrol

• Planlagt sectio ved fostervægt > 4800g (eller 4500g ved gravide med diabetes)
• Håndgreb
  • McRoberts manøvre: Maximalt flekterede hofter (åbner fødselskanalen) + suprapubisk tryk
    • 
  • Derudover: Rotationsmanøvre, hvor barnet enten roteres til skrådiameter eller 180 grader (den skulder der var bagerst og sad fast, roteres fortil og kommer så fri, fordi fødselskanalen er kortere fortil end bagtil).
  • Hvis ovenstående ikke virker: Træk bagerste arm fri (risiko for humerus-fraktur)
  • Hvis ovenstående igen ikke virker: Stillingsændring af kvinden eller andre håndgreb
  • Slutteligt: Zavanellis manøvre, hvor man skubber barnet tilbage i uretus og foretager sectio.
  • HELPERR-huskereglen: Help (hjælp tilkaldes, obstetrisk katastrofe) – Episiotomi (et lille klip) – Legs up (McRoberts metode) – Pressure (subrapubisk tryk) – Enter hand (rotationsmanøvrer) – Remove arm (fremtrækning af fosterets bagerste arm) – Rotation of mother (Gatskins manøvre, om på knæ og hænder)
    • Skulderdystoci
      • KALD HJÆLP
      • Epiostomi (først efter McRoberts og suprapubisk tryk)
      • Legs up (McRoberts - moderen tager benene op)
      • Pressure (Suprapubisk tryk - kan trykke skulderen ned under symfysen)
      • Enter hand (Indfør hånd og roter ryggen - Skruemanøvre) - i bund og grund kan man rotere barnet på forskellig vis og se om det hjælper)
      • Remove arm (fremtrækning af fosterets bagerste arm)
      • Rotation of mother (“Knæ-hånd leje” - kvinden lægges om på alle 4)
      • SIDSTE UDVEJ: Bræk klaviklerne
• Komplikationer
  • Plexus brachialis-læsion (5-15%): Reversibelt hos 80-90%.
  • Klavikelfraktur (15%)
  • Humerusfraktur (1%)
  • Børnene dør sjældent, men kan få asfyksi ved varighed over 4-5 minutter (hjerneskade)