Primær hypogonadisme B

sidetal

• s. 1421
• Mandlig testosteronmangel - Dansk Endokrinologisk Selskab - “Testosteronmangel kaldes ofte ”mandlig hypogonadisme”
• Mandlig hypogonadisme - Lægehåndbogen på sundhed.dk
• Det her afsnit er primært fra NBV og sundhed.dk, fordi bogen flyver rundt i alle de tilstande der kan give hyper- eller hypogonadotrop hypogonadisme.

overordnet

• En mandeting - hypogonadisme ved kvinder er ovre i den der ovulationsforstyrrelse-ting fra Gynækologi sygdomsark, hvor vi her i endo har PCOS som pensum

definition

—

patogenese og aetiologi

Fra NBV - primær testosteromangel (primær hypogonadisme) er pensum-tingen lige her, men sekundær hypogonadisme er også pensum, fordi det er en del af Hypofyseinsufficiens (B), se det deroppe.

• Primær testosteronmangel/hypogonadisme (hypergonadotrop hypogonadisme): Lavt testosteronniveau pga. insufficiens af testiklernes testosteronproducerende celler (Leydig celler) medførende øget LH-niveau.
  • Kan skyldes genetik (f.eks. Klinefelters syndrom - et X for meget) eller testes-sygdom/affektion som strålebehandling, infektion eller kemoterapi. ÆTIOLOGI I TESTES.
    • Fra sundhed.dk: Primær hypogonadisme giver nedsat testikelfunktion, lavt testosteronniveau og høje LH- og FSH-niveauer, hvilket bl.a. ses ved Klinefelters syndrom, kryptorkisme, orkit, efter strålebehandling af testiklerne, brug af cytostatika og misbrug af rusmidler
• Sekundær testosteronmangel/hypogonadisme (hypogonadotrop hypogonadisme): Nedsat LH-niveau (fra hypofyse) og/eller GnRH-niveau (fra hypothalamus), medførende et lavt testosteronniveau. ÆTIOLOGI UDEN FOR TESTES.
• Det kan jo så f.eks. være Hypofyseadenom
  • Fra sundhed.dk:
    • Sekundær hypogonadisme: lav s-testosteron og normal/lav LH
• 

symptomer og fund

• Fra NBV:
  • Nedsat libido
  • Reduceret antal spontane morgen erektioner
  • Erektil dysfunktion
  • Gynækomasti
  • Tab af kropshår og reduceret behov for barbering
  • Små testikler eller aftagende størrelse af testikler
  • Infertilitet og/eller nedsat sædkvalitet
  • Osteoporose/osteopeni
  • Hedeture og svedtendens
  • Træthed
  • Nedsat energi, motivation og initiativ
  • Tristhed, depressive tanker
  • Nedsat koncentrationsevne og hukommelse
  • Søvnforstyrrelser, øget søvnbehov
  • Let anæmi
  • Nedsat muskelmasse- eller styrke og nedsat fysisk kapacitet
  • Central adipositas og højt/stigende BMI
  • Ufuldstændig eller forsinket pubertetsudvikling (i øvrigt ikke behandlet i denne NBV)

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Man kan måle testosteron, LH og FSH.
• 
  • Halvtreds til halvfjerds procent af testosteron i serum er bundet til SHBG og 30-50 % til albumin. Kun cirka 2 % af den cirkulerende testosteronmængde er frit, og det antages, at det er denne frie del, der er den biologisk mest aktive
  • Gentest (f.eks. klinefelters eller translokation af SRY generne over på XX genotype)
  • LH skelner mellem primær og sekundær
  • Testosteronmangel medfører nedsat hæmoglobin-niveau, good to know. Ved ik hvorfor though.
  • “Inden behandling…”
    • PSA + rektaleksploration - fordi det kan skyldes udiagnosticeres c. prostata
    • DEXA fordi testosteron har betydning for knoglemineraliseringen direkte og gennem omdannelse til østrogen (s. 1421)

behandling og kontrol

Fra forelæsning

• Pubertetsinduktion med små doser testosteron (pubertet varer 2.5 år -> Samme varighed af behandling) (dette er fra forelæsning, NBV omtaler ikke dette)
• Substitutionsbehandling - kan gives oral, IM og dermalt
  • Derefter voksen testosteron dosis
    • Injektioner er hyppigst brugt (hver 12. uge)
    • Gel (påsmøring en gang om dagen)
    • Tabletter er irriterende og besværlige (3 gange om dagen med fedtholdigt måltid). Bruges ikke rigtigt.
  • Ved fertilitetsønske:
    • Derudover testes modning med FSH og LH injektion 3 gange ugentlig (efterligner hypofysen)
      • Man starter dog ikke her, da det er for svært at styre. Nemmere at give testosteron først.

Fra sundhed.dk (suppleret af NBV):

• Primær gonadesvigt
  • Testosteron i gel form, i.m. testosteron eller behandling med slimhindeklæbende resoribletter
• Sekundær gonadesvigt
  • Testosteron eller gonadotropiner hvis der ønskes at opnå fertilitet
  • For at opnå fertilitet er det nødvendigt at tilføre gonadotropiner i en længere periode
    • Deres problem er jo, at de mangler FSH/LH, så det fungerer godt til fertilitet af den patientgruppe. Dem med primær gonadesvigt, der er vi vist mere ovre i at isolere sædceller ved et kirurgisk indgreb istedet (NBV) - problemet ligger jo i testes. FSH/LH ville ikke hjælpe på det.