Sygdomsark

Kranienerver

Motorik krydser altid (kranienerver!). Kranienerve pareser/paralyse er altid samsidige.

  • Den eneste fiber der krydser efter dens afgang fra dens kerne er n. Trochlearis (IV), men det er “umuligt” at ramme blot én trochlearis kerne, hvorved en læsion “altid” er perifer, og derved samsidig, eller komplet.
  • Trochlearis:
  • Facialis (motorik): Det er ikke kranienerven der krydser her, men innervationen fra motorisk cortex gør. Facialis er den eneste der giver klinisk udfald ved overskæring fra motorisk cortex, da det kun er den øvre del af nerven der forsynes bilateralt. Derfor vil den nedre dels forsyning (fordi denne er den ENESTE der kun forsynes kontralateralt) miste innervationen (s. 177 i neurobog). Central parese i andre nerver end facilis, fører ikke til udfald, da de er dobbelt innerverede fra cortex (medmindre læsionen er bilateral).
    • Husk at n. facialis slår en løkke omkring n. abducens kernen på dens vej ud af hjernestammen (dens perifere forløb er intra-hjernestamme den første del af vejen). Hvis man har både udfald af n. facialis (perifert) og n. abducens, ved man altså præcist hvor læsionen sidder.
      • Neuro underviser mente, at hvis man ville brillere, så skulle man få styr på kranienervernes beliggenhed (altså kernerne) i hjernestammen.
    • Opsummering: Alle kranienervekerne (i hvert fald somatomotorik) forsynes bilateralt, undtagen den nedre facialiskerne (og også n. hypoglossus ifølge nogle kilder, men nevermind). Det har taget mig 100 år at finde, men det står her https://www.medicin.wiki/tractus-corticobulbaris/ og https://teachmeanatomy.info/neuroanatomy/pathways/descending-tracts-motor/ og også andre steder (nogle steder nævner de også, at n. hypoglossus også kun er kontralateralt innerveret, men nvm). Neurobogen var lidt uskarp på dette, men det her bør være rigtigt. Neurobogen nævnte nemlig intet om f.eks. n. glossopharyngeus’ innervation (s. 117)

Sensorik: Varetages 100% af N. trigeminus!

  • Modsat i medulla spinalis, krydser smerte og temperatursans ikke på niveau, men løber nedad. I medulla spinalis krydser disse på niveau. Løber begge til tractus spinothalamicus. N. trigiminus bane (for både smerte, temp, taktil og proprio) hedder dog lemniscus trigiminalis (og ikke lemniscus medialis).
  • Overblik: Alle krydser i hjernestammen, dog forskellige niveauer
  • Smerte- og temperatursans: Descenderer ned til højden af foramen magnum (cirka, se billedet til venstre) - begynde så at krydse over, og er først krydset helt nogenlunde på højde med “segmentet.” Altså hvor fibrene kom ind med n. Trigeminus.
  • Taktil- og proprioceptiv sans: Noget ascenderer op til mesencephalon og descenderer ned til trigeminuskernen igen og krydser over “på niveau”
  • Fra toppen: Mesencephalon, pons, medulla oblongata, medulla oblongata, medulla spinalis, medulla spinalis.