Sekretorisk otitis media (SOM)

definition

• Ophobning af mucinholdigt sekret bag intakt trommehinde

kort og godt

• “Ligesom AOM bare uden infektion” - bare en tilstand med lukket hulrum.
• Fra lægehåndbogen: ET KONTINUUM - de der månedsdefinitioner internationalt er noget skrald (se længere nede)
  • Akut otitis media (AOM) og sekretorisk otitis media er forskellige stadier af et otitis media-kontinuum
  • AOM defineres som en mellemøre-effusion og hurtig fremkomst af et eller flere tegn på infektion i mellemøret som øresmerter, øreflåd, feber eller irritabelt barn med dårlig søvn
  • SOM defineres som mellemøre-effusion uden tegn på akut infektion - kan optræde som en primær tilstand eller som en følge af AOM. De typiske symptomer på AOM - ørepine og feber - er ofte ikke til stede

patogenese og aetiologi

• Er en komplikation til AOM eller tuba-dysfunktion (eller kombination af disse). Basically ting der aflukker mellemøret. Husk dog på, at AOM jo egentlig også er grundet tuba auditiva, så alt kan ledes tilbage til tuba auditiva.
  • Tuba dysfunktion kan skyldes en række ting. Infektion, mekanisk aflukning (fx. adenoide vegetationer), ansigtsanomalier (downs syndrom, ganespalte). Hos voksne kan det skyldes en cancer som aflukker tuba auditiva (rhinopharynxcancer)!
  • AOM som ætiologi topper ved 18-24 mdrs alderen
  • Tuba dysfunktion som ætiologi ses typisk i 5-års alderen
• Aflukning -> Absorption af luft i aflukket hulrum -> Undertryk -> Driver væske ud i mellemøret (transudation) -> metaplasi af epithelet i øre og tuba auditiva, som danner bægerceller og mucinøse glandelstrukturer (-> mucinholdigt sekret vil produceres)
• Rammer formentlig ALLE børn mindst én gang i løbet af barndommen.
• Mere akut/serøst hvis det ses hos voksne, især hvis det er ensidigt - tænk malignitet.

symptomer og fund

• Præcist det samme som AOM, men som regel meget milde symptomer (det opdages ved et tilfælde, eller som udredning af hørenedsættelse - konduktivt høretab). Har ikke feber og smerter.
  • Der er tit flåd pga. lille perforation i trommehinden
• Påvirket livskvalitet/trivsel
• De kan få konduktivt høretab.
  • Kan medføre udtalefejl og forsinket sprogudvikling.

paraklinik

—

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

• Otoskopi - som regel diskret, men trommehinden kan være rosafarvet med bagvedliggende luftbobler/væskespejl i sekretet i mellemøret.
• Evt. pneumatisk otoskopi eller tympanometri
  • Tympanometri: Kan være både C eller B, men som regel B ifølge lægehåndbogen (definitionen er jo mucinholdigt væske i mellemøret)
    • Type C hvis det er i “retraktionsfasen” inden væsken overruler
    • Type B kurve pga. væske i mellemøret.
• Diagnostiske kriterier ud fra lægehåndbogen:
  • Diagnosen ved otoskopi og tympanometri (flad kurve)
  • Synlig væske i mellemøret, evt. væskespejl eller luftbobler i mellemøret
  • Bogen skriver dog, at SOM-diagnosen først stilles internationalt, når væsken (via ovenstående metoder) har været til stede i 3 mdr (s. 100).
    • Her kalder lægehåndbogen (under akut mellemørebetændelse) det så for “kronisk sekretorisk otitis media”. Så lægehåndbogens kroniske sekretoriske otitis media er det samme som det man internationalt kalder sekretorisk otitis media.

behandling og kontrol

• Observation med 1 måneds intervaller
  • Barnet kan forsøge med valsalva manøvre eller otovent (en ballon man blæser mod) for at åbne tuba auditiva.
  • Eksponerende faktorer skal fjernes (rygning, adenoide vegetationer)
• Symptomatiske børn
  • Observation m. én måneds interval
  • Valsalvalignende manøvre m. otovent
  • Nasal saltvandsspray og evt. få dage med detumescerende næsedråber.
  • Allergiudredning ved mistanke om luftvejsallergi
• Asymptomatiske børn, som har fået den “kroniske” SOM (dvs. efter 3 måneder), skal udredes:
  • Allergiudredning efter 3 mdr
• Går som regel i sig selv (med eller uden intervention) efter 6 års alderen
• Kirurgi-indikation: Symptomer på hørenedsættelse og/eller sprogvanskeligheder (og recidiverende AOM)
  • Dræn (“mellemøretubulation” - det hyppigste indgreb på børn i DK)
    • Skal kontrolleres hver 3. måned da det kan stoppe til (der kan ske flåd ved recidiverende tilfælde af AOM).
    • Det er symptombehandling, og SOM vil recidivere hvis drænet stopper til eller fjernes
    • Kan sidde i ca. et halvt år - men man får et nyt (retubuleres)
    • ⅔ får permanente trommehinde forandringer i form af perforationer, atrofi og myringosklerose (sequelae otitidis - kronisk otitis media).
  • Fjernelse af evt. adenoide vegetationer (adenotomi)