Præmaligne tilstande (Dysplasi og carcinoma in situ)
definition
- Generelt er der ikke konsensus om den kliniske og patologiske inddeling her sammen med laryngitis chronica (det er elendigt skrevet det her i bogen)
- Opdeles i (histopatologisk):
- Keratose uden dysplasi (denne ville jeg dog helt klart sige var under laryngitis chronica, men igen, der er ikke konsensus)
- Klinisk dækker det over en fortykket slimhinde / hvidlige forandringer. Leukoplakier, keratose, hyperkeratoser, pakydermier - hudfortykkelse. De er alle ord for det samme!
- Dette siger dog intet om det patologiske fund i læsionen, som kan være benign, dysplastisk eller decideret karcinom.
- De kan være benigne eller forstadier til cancer. Se under laryngitis chronica for en nørdet forklaring angående keratose
- Keratose med moderat dysplasi
kort og godt
- Debuterer hyppigst efter 50-års-alderen, og oftere hos mænd end kvinder 5:1.
patogenese og aetiologi
- Tobak og alkohol
symptomer og fund
- Hoste
differentialdiagnoser
udredning og forloeb
- Laryngoskopi:
- Fortykket, uregelmæssig og evt. hyperæmisk slimhinde på stemmebåndene. Ofte ses keratose (også kaldet leukoplaki mm.).
- De bliver ved med i afsnittet af fyre rundt mellem leukoplaki og keratose, men det er ord for det samme. Kunne være fedt hvis de bare havde brugt keratose, da det er denne der indgår i klassifikationen for præmaligne forandringer “keratose uden dysplaci”.
- Stroboskopi:
- Nedsat randkantsbevægelse
behandling og kontrol
- Direkte laryngoskopi i GA med resektion af patologisk slimhinde.
- Histologisk vurdering af det resecerede væv
- Herefter opfølgning med stroboskopi i 5 år fra seneste fund af dysplasi eller carcinoma in-situ forandringer.
- Stroboskopi er god til at se bevægelse af slimhinden + små patologiske forandringer. Vigtig for præoperativ-vurdering (T-stadie-inddeling)
Prognose:
- 90% af patienterne med svær dysplasi eller carcinoma in situ vil udvikle karcinom inden for fire år.
