Eksogen hypoglykæmi

sidetal

—

overordnet

—

definition

—

patogenese og aetiologi

Insulininduceret er den dominerende årsag
- Årsager der får det til at tippe:
  Manglende mad
  Manglende sænkning af insulindosis ifm fysisk aktivitet
  Insulinfrigivelse fra injektionsfiltrater (derfor man rykker rundt på indstikssted!)
- Fald i p-glukose omkring 3 mmol/L medfører stigning i modregulatoriske hormoner (se også Underernæring):
  Glukagon
  Sørger for at glucosen stiger i blodet
  Stimulerer glykogenolyse (nedbrydning af glykogenlageret til sukker)
  Stimulerer glukoneogenese (nydannelse af glukose fra laktat, aminosyrer eller glycerol)
  Hæmmer glykogenese
  Hæmmer glykolyse i leveren.
  Dette respons svækkes med alderen og ophører hos mange med diabetes over lang tid
  Adrenalin
  Kan også svækkes over tid ved diabetes
  Adrenalin virker både på musklerne selv, hvor det inducerer glykogenolyse, men også leverens glykogenolyse og glukoneogenese aktiveres, hvorved der leveres blodglukose til muskelarbejde. Adrenalin bevirker også aktivering af ATGL (adipose triglyceride lipase) og HSL (den hormonfølsomme lipase) i fedtvævet. Disse lipaser katalyserer nedbrydning af triacylglyceroler til forsyning af muskler og lever med fedtsyrer til forbrænding (bruges i glukoneogenesen)
  Senere kortisol og væksthormon
  Giver en langsommere stigning i p-glukose end de to andre
- Grader:
  Insulinføling - pt mærker det og kan klare det selv
  Insulintilfælde - pt skal have hjælp af andre
  Insulinshock (de skriver aldrig helt hvad det er)
Andre:
- Insulinstimulerende lægemidler - beta-cellestimulerende lægemidler, som sulfonylurinstoffer
- Misbrug af insulin (weird)
  Også ved raske. Man kan se det ved stor forskel i plasma-insulin og C-peptid (mål for endogen insulinproduktion)
- Alkohol, især efter faste

symptomer og fund

Raske mennesker har ikke hypoglykæmi. Symptomerne på "lavt blodsukker” er adrenerg stimulation (adrenalin stimulerer glukose frisætning fra lever). Leveren laver nok glukose til at du ikke har et problem som rask. Symptomerne er dog de samme ved patienter, som faktisk godt KAN få hypoglykæmi.
Symptomerne kommer pga. aktivering af det autonome nervesystem og neuroglykopeniske system (= et system der reagerer når nervesystemet ikke får nok glukose)
- Autonome nervesystem forårsager
  Bleghed, sveden, rysten, svaghedsfornemmelse, palpitationer, sult, ængstelse og indre uro
- Neuroglykopeniske system forårsager (kommer senere, P-glukose skal være lavere, lavere tærskelværdi)
  Træthed, irritation, koncentrationssvækkelse, hovedpine, “mærkelig opførsel”, synsforstyrrelse, sensmomotoriske forstyrrelser samt tonisk-kliniske kramper - kan gå i konfusion til bevidsløshed
- Der kan desuden udvikles hemiparese, hemiplegi og sprogforstyrrelser

Fra forelæsning:

Koldsved
Rysten på hænderne
Indre uro
Hjertebanken
Bleg
Synsforstyrrelser
Mathedsfølelse
Paræstesier omkring munden

differentialdiagnoser

—

udredning og forloeb

Varige CNS-skader eller de sjældnere fatale forløb er sjældne, men ses ved T1D der har et misbrug eller med suicidalforsøg med insulin.
Problemet er at følingen for hypoglykæmi falder og ændrer sig over tid for patienterne!

behandling og kontrol

1 mg glukagon i.m. eller s.c.
- Manglende effekt: leverens glykogendepot må være udtømt - behandl med glukose 20% IV, ofte 100 mL
Hvis pt erkender det hurtigt: indtag hurtigt absorberbare kulhydrater

Forebyggelse:

Patientoplæring - sammenhængen ml kost, motion og insulin. Alkoholindtag øger risikogen for hypoglykæmi, da det hæmmer glukoneogensen (derfor virker glukagon dårligt her)